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Tampico-Madero-Cd. Victoria, Tamaulipas, Mexico
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Fortaleciendo así la Capacidad Médica Integral.

jueves, 21 de septiembre de 2017

La PrEP es Rentable y Puede Incluso Ahorrar Dinero en Muchos Escenarios

Debido a que la PrEP puede evitar la necesidad de costosos tratamientos para el VIH a lo largo de la vida, su propio gasto considerable a menudo tiene un buen sentido económico.

Dependiendo de variables como la adherencia media al régimen diario, el costo de la medicación y una tasa local de prevalencia del VIH, el uso de Truvada (Tenofovir disoproxil fumarato / Emtricitabina) como profilaxis previa a la exposición (PrEP) es rentable entre los hombres que tener relaciones sexuales con hombres (MSM) en muchos escenarios, informes de Aidsmap.

A veces, de hecho, la PrEP puede ahorrar dinero. Publicando sus hallazgos en PLoS ONE, los investigadores usaron el modelado matemático para considerar varios factores que afectan el potencial de la PrEP para ser rentables o ahorrar costos.

Éstos incluyeron la eficacia a nivel de población de la PrEP (el factor por el que dar Truvada a un grupo de HSH negativos para el VIH disminuye su tasa de infección por el VIH); la prevalencia de antecedentes del virus en la población local de HSH; el costo de Truvada; y el grado en que, en su caso, la PrEP lleva a los HSH a tomar mayores riesgos sexuales, un fenómeno conocido como compensación de riesgo.

Los cálculos de costo-efectividad en el campo médico y de salud pública tienen en cuenta la cantidad de dinero necesaria para obtener lo que se conoce como un año de vida ajustado a la calidad (QALY).

Un QALY es un año de vida en salud ideal o más de un año de vida gastado en menos de la salud ideal, inversamente proporcional a la reducción de la salud.

Así que si la salud es el 50 por ciento del ideal, un individuo tendría la mitad de vivir dos años adicionales para ganar una QALY.

O si la calidad de su salud se duplicó, pasando del 50 por ciento al 100 por ciento, entonces el individuo obtendría QALY´s igual a los años restantes de su vida.

La cifra en dólares que se considera el límite superior para la rentabilidad de una QALY adquirida puede variar ampliamente, pero a menudo se centra alrededor de $ 100.000.

La diálisis de riñón se considera rentable si cuesta menos de $ 150,000 por QALY ganado, mientras que el umbral de cribado de cáncer de cuello uterino es sólo $ 19,530.

Los investigadores crearon un escenario base en el que la PrEP redujo el riesgo de VIH en un 44 por ciento en total (la reducción observada en el ensayo iPrEx 2010 de la PrEP entre HSH), el 10 por ciento de los HSH locales tienen VIH y un año de Truvada es de $ 10,711, precio.

El análisis se basó en un solo año de uso de PrEP por una población de HSH.

En este caso, costaría 415.000 dólares para evitar una transmisión del VIH con Truvada, o 64.000 dólares por QALY ganado.

Si los investigadores elevaron la efectividad del nivel de población de PrEP al 92 por ciento o bajaron el precio de Truvada en un 80 por ciento, la PrEP realmente ahorraría dinero.

La PrEP aún ahorraba dinero si la PrEP alcanzaba un 44% de efectividad en general, la tasa de prevalencia del VIH era del 20% y el costo de Truvada se redujo sólo en un 40%.

Los investigadores encontraron que la compensación por riesgo podría hacer que la PrEP sea menos costosa si la efectividad de Truvada en la población estuviera en la tasa relativamente baja del 44 por ciento.

Estudios recientes han descubierto que muchos HSH tienen mayores riesgos sexuales después de iniciar Truvada para la prevención, como por ejemplo, usar condones a tasas más bajas.

Sin embargo, datos considerables sugieren que la adherencia general de la PrEP entre HSH es bastante alta.

Después de 5.000 años acumulados de uso de PrEP entre los que lo recibieron a través de Kaiser Permanente en el norte de California, nadie ha resultado positivo para el VIH mientras mantiene una receta activa.

Los autores del nuevo estudio encontraron que si la PrEP es del 92 por ciento efectiva a nivel de población y no se descarta y la prevalencia de VIH de fondo es del 20 por ciento, siempre ahorraría dinero, independientemente de cualquier aumento en el riesgo sexual.

Un problema importante con el modelo matemático de los investigadores es que se supone que sólo el 33 por ciento de los HSH VIH-positivos locales tienen una carga viral indetectable y por lo tanto son extremadamente improbables de transmitir el virus (datos considerables apoyan la hipótesis de que aquellos con supresión viral completa no puede transmitir a otros).

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades estimaron recientemente que aproximadamente la mitad de la población nacional de VIH tiene una carga viral completamente suprimida.

Además, las tasas de supresión viral tienden a ser más altas entre los HSH en comparación con otros grupos de riesgo. Por lo tanto, el modelo puede sobrestimar el papel de la PrEP en la reducción de las infecciones locales de VIH y, por lo tanto, subestimar la cantidad de Truvada que se necesitaría para prevenir una sola infección.

Por otro lado, el modelo no tiene en cuenta las infecciones aguas abajo que la PrEP puede prevenir mediante la prevención de nuevas infecciones en individuos que pueden transmitir a otros.

Tampoco el modelo considera escenarios en los que la PrEP es utilizada por miembros de redes sexuales altamente interconectadas en las que la prevalencia del VIH puede ser mucho mayor que en la población general de HSH.

La PrEP puede ser particularmente eficaz para prevenir las infecciones posteriores en dichas redes.




Website Aidsmap:

Website PLoS ONE:

Primeras Directrices Publicadas para el Tratamiento del Dolor Crónico en Personas con VIH

Entre el 39 y el 85 por ciento de la población de VIH experimenta dolor crónico.

Reconociendo que del 39 al 85 por ciento de los que viven con el VIH sufren de dolor crónico, los expertos han publicado las primeras directrices generales sobre el tratamiento de ese sufrimiento.

Existe un vínculo entre el dolor crónico y la mala calidad de vida, así como una mala adherencia al tratamiento antirretroviral (ARV).

Publicando sus directrices en Enfermedades Infecciosas Clínicas, un panel de 10 expertos en VIH, dolor, farmacología, psicología, cuidados paliativos y medicina de la adicción revisó la literatura médica publicada entre 1966 y 2016.

Oficialmente, las directrices provinieron de la Asociación de Medicina del VIH (HIVMA) de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA).

Las recomendaciones se aplican al tratamiento del dolor musculo esquelético, incluyendo dolor de espalda inferior o dolor articular resultante de artritis y dolor nervioso.

Todas las personas con VIH deben someterse a exámenes de detección de dolor crónico, recomienda el panel, comenzando con dos preguntas de un médico: "¿Cuánto dolor corporal ha tenido durante la última semana?"

Y "¿Tiene dolor corporal que ha durado más de tres meses?" Si las personas dicen que su reciente dolor corporal ha sido moderado o peor y han experimentado dolor corporal por más de tres meses, el panel recomienda una evaluación exhaustiva.

Esto incluye un examen físico, evaluación psicológica y pruebas de diagnóstico.

Un plan de tratamiento integral resultante debe depender de clínicos y profesionales de múltiples campos de especialización, que deben trabajar juntos para tratar al individuo, incluyendo especialistas en dolor, psiquiatras y fisioterapeutas.

La terapia no farmacológica debe ser priorizada, como terapia cognitivo-conductual, yoga, terapia física y ocupacional, hipnosis y posiblemente acupuntura.

Comenzar el tratamiento del VIH temprano en el curso de la infección, como se recomienda en las directrices de tratamiento de EE.UU., puede prevenir y tratar algunas formas de dolor nervioso que están relacionados con el virus, afirman los expertos.

El panel desalienta fuertemente la prescripción de opiáceos como una primera opción para el tratamiento del dolor crónico en esta población, aunque estos medicamentos pueden ser considerados si otros tratamientos han fallado y los beneficios potenciales superan la miríada de posibles daños, incluida la adicción.




Website Medical Xpress:

Website Clinical Infectious Diseases:

1 de cada 4 Fumadores en Tratamiento Exitoso contra el VIH, Proyectado para Morir de Cáncer de Pulmón

Dejar de fumar, incluso a los 40 años, puede reducir drásticamente este riesgo. Con más de cuatro de cada 10 personas que viven con el VIH en los Estados Unidos enganchado a los cigarrillos, los miembros de esta población se enfrentan a grandes perspectivas de morir de cáncer de pulmón.

Aquellos que se adhieren bien al tratamiento antirretroviral (ARV) para el virus, pero el humo se estima que tienen una probabilidad más de 10 veces mayor de morir de cáncer de pulmón en comparación con morir de complicaciones relacionadas con el SIDA.

Investigaciones anteriores de investigadores daneses memorablemente publicadas en 2012 encontraron que, en general, los fumadores VIH positivos pierden mucho más años de vida a los cigarrillos que al virus.

Las personas con VIH que fuman pierden 12 años de vida en comparación con sus compañeros que no fuman, estimaron los científicos.

Este nuevo estudio reduce el alcance de esta investigación, centrándose únicamente en las muertes proyectadas por cáncer de pulmón.

Publicando sus hallazgos en JAMA Internal Medicine, los investigadores del Hospital General de Massachusetts (MGH) usaron modelos de simulación por computadora del VIH para estimar el riesgo de cáncer de pulmón entre la población estadounidense que vivía con el virus.

Incluyeron en su modelo si los individuos son fumadores actuales o antiguos o nunca fumadores, su actual o anterior tasa de tabaquismo por día y si eran adherentes a su régimen diario de ARV.

Los autores del estudio proyectaron que el 25 por ciento de las personas con VIH que fuman y son adherentes a sus ARV morirá de cáncer de pulmón, una cifra que se acerca más al 30 por ciento cuando se trata de fumadores intensos.

Entre los fumadores que renuncian cuando tienen 40 años de edad, sólo un 6 por ciento proyectado morirá de la malignidad.

Dependiendo de su porcentaje de fumadores por cigarrillo y su sexo, los fumadores que son adherentes a sus medicamentos contra el VIH tienen entre seis y trece veces más probabilidades de morir de cáncer de pulmón que las complicaciones relacionadas con el SIDA.

Incluso entre los fumadores que se adhieren mal a sus ARV, se estima que un 15 por ciento morirá de cáncer de pulmón.

Los investigadores también estimaron que de todos los que están actualmente en el cuidado del VIH en los Estados Unidos, alrededor de uno de cada 10, o casi 60.000, morirán de cáncer de pulmón, incluidos los que fuman y no fuman.

"El cáncer de pulmón es ahora uno de los principales asesinos de personas con VIH, pero la mayoría de estas muertes se pueden prevenir", dijo Rochelle Walensky, MD, MPH, jefe de la División de Enfermedades Infecciosas del MGH y autor principal del estudio, comunicado de prensa.

"Dejar de fumar es una de las cosas más importantes que las personas con VIH pueden hacer para mejorar su salud y vivir más tiempo", dijo Travis Baggett, MD, MPH, de la División de MGH de Medicina Interna General y coautor del estudio, en la misma prensa lanzamiento.

"Dejar de fumar no sólo reducirá su riesgo de cáncer de pulmón sino que también disminuirá el riesgo de muchas otras enfermedades, como ataques al corazón, apoplejía y enfisema".




Website EurekAlert!:

Website JAMA Internal Medicine:

La Criminalización de las Personas Usuarias de Drogas se Asocia con un Aumento de la Prevalencia del VIH

Un análisis innovador demuestra de forma contundente el daño que ejerce la criminalización sobre los programas de tratamiento y prevención del VIH dirigidos a esta población.

Una revisión sistemática de datos –la primera de su tipo que se publica– ha mostrado claramente cómo la criminalización del consumo de drogas afecta de forma negativa a la prevención del VIH y a los resultados del tratamiento en las personas, los programas y la población en general.

Asimismo, el análisis aporta pruebas convincentes para la reforma de los marcos legales y políticos que criminalizan el uso de drogas.

Los resultados fueron publicados en el mes de mayo en la revista The Lancet.

El análisis incluyó un total de 106 estudios revisados por pares publicados entre 2006 y 2014.

Estos estudios se realizaron principalmente en América del Norte y Asia, aunque también se incluyeron investigaciones de Europa del Este, América del Sur, Oriente Medio; Europa y Oceanía.

La gran mayoría de estudios –85 en total (80%)– revelaron que la criminalización afectaría negativamente a la prevención y a los resultados del tratamiento del VIH en personas usuarias de drogas inyectables.

Del resto, 10 (9%) no sugirieron dicha asociación, cinco (5%) indicaron un efecto beneficioso, uno (1%), efectos beneficiosos y negativos, y cinco (5%), efectos nulos y negativos.

El análisis se centró en indicadores clave de la penalización, incluido el encarcelamiento, la vigilancia policial a pie de calle, la legislación y prácticas sobre la parafernalia para el consumo de drogas, las prohibiciones, o restricciones, en intervenciones preventivas del VIH basadas en la evidencia y las estrategias nacionales de drogas.

Estas intervenciones tuvieron efectos negativos sobre los niveles de consumo de drogas intravenosas, prácticas de alto riesgo como el intercambio de jeringuillas, el acceso a equipos de inyección estériles a través de programas de intercambio de jeringuilla y la prevalencia del VIH entre las personas usuarias de drogas inyectables.

Incluso entre los estudios que no asociaron directamente criminalización y VIH, la mitad encontró que las leyes punitivas contra las drogas no daban lugar a reducciones en la frecuencia de su empleo, un cese en su inyección o disminuciones en el consumo de drogas inyectables, a pesar de que esta fue la intención inicial de estas leyes.

Otros estudios no revelaron aumentos en la prevalencia de inyección de drogas cuando se amplió el acceso a programas clave de reducción de daños –como los programas de intercambio de jeringuillas y la salas de inyección supervisada–.

Esta es una preocupación común entre los que se oponen a este tipo de intervenciones, pero estos estudios hallaron que con intervenciones preventivas del VIH basadas en la evidencia y con programas de tratamiento era poco probable que aumentase las tasas de consumo de drogas.

La revisión se suma a la creciente evidencia, acumulada durante más de dos décadas, lo que sugiere que las leyes y políticas que prohíben el consumo de drogas ilegales podrían desempeñar un papel central en perjuicio de la salud de las personas usuarias de drogas inyectables.

Los autores concluyen que "se requerirán de forma prioritaria esfuerzos decisivos para alejarse de las políticas punitivas, incluida la criminalización, para abordar el consumo de drogas inyectables para alcanzar los objetivos de ONUSIDA...

Nuestros hallazgos indican que se necesitan con urgencia esfuerzos internacionales para reformar los marcos legales y políticos existentes que intentan limitar los daños asociados al uso de drogas, apoyar con eficacia los esfuerzos de prevención y tratamiento del VIH a nivel mundial y ayudar a poner fin a la epidemia del VIH”.

Referencia: Kora DeBeck, PhD, Tessa Cheng, MPP, Julio S. Montaner, MD, Chris Beyrer, MD, Richard Elliot, LLM, Susan Sherman, PhD, et al. HIV and the criminalisation of drug use among people who inject drugs: a systematic review. The Lancet HIV, 14 May 2017.´



Website The Lancet:

Nuevas Directrices para el Tratamiento del VIH en Mujeres Embarazadas

A diferencia de las directrices de salud pública de la Organización Mundial de la Salud, éstas se centran en el individuo.

Un panel de expertos internacionales ha publicado un nuevo conjunto de directrices para tratar el VIH entre las mujeres embarazadas, ayudando a informar sobre los beneficios asociados y los daños.

A diferencia de las recomendaciones que provienen, por ejemplo, de la Organización Mundial de la Salud, que están diseñadas teniendo en cuenta consideraciones de salud pública como el costo, estas directrices priorizan las necesidades de las mujeres embarazadas VIH positivas como individuos.

Publicando sus recomendaciones en el BMJ, un panel internacional de mujeres que viven con el VIH, médicos especialistas y médicos generalistas basaron sus directrices en dos artículos de revisión sistemática publicados en BMJ Open que examinó los beneficios y los daños de los diferentes regímenes antirretrovirales (ARV) VIH.

Al elaborar sus recomendaciones, el panel buscó honrar los valores y preferencias de esas mujeres.

El panel terminó recomendando los antirretrovirales más antiguos en lugar de los medicamentos de VIH más utilizados hoy en día como un medio para reducir el riesgo de parto prematuro y muerte neonatal.

Las recomendaciones se basan en un diagrama de flujo que comienza preguntando si la mujer embarazada ya está en los ARV's.

Si es así, se recomienda un régimen de Truvada (Tenofovir disoproxil fumarato / Emtricitabina) o Combivir (Zidovudina / Lamivudina) más al menos otro ARV en cada caso.

La recomendación sigue siendo la misma para las mujeres que comienzan los ARV durante el embarazo si tienen un recuento de CD4 inferior a 350.

Si las mujeres no han tomado ARV antes de su embarazo y tienen un recuento de CD4 de 350 o más, el panel recomienda uno de los regímenes antes mencionados; para la prevención de la transmisión madre-hijo del virus en lugar del tratamiento del VIH en la madre, se recomienda la terapia con sólo Retrovir (Zidovudina o AZT) o una combinación de un régimen antirretroviral justo durante el parto.

En general, el panel recomienda el tratamiento con Combivir sobre Truvada.

En general, el panel encontró que hay una falta de datos confiables sobre la seguridad y la eficacia de los regímenes ARV más comúnmente utilizados entre las mujeres embarazadas que viven con el virus.





Website The BMJ:

¿Cómo el VIH Secuestra las Defensas Inmunes para Establecer la Infección?

Aparentemente, el virus inhibe los efectos antivirales naturales, la primera línea de defensa del cuerpo y los manipula para que persisten indefinidamente.

Los investigadores han puesto en cero en un medio por el cual el VIH manipula el sistema inmunológico para facilitar su infección inicial en el cuerpo y establecer un depósito viral permanente.

Publicando sus hallazgos en el Journal of Virology, los investigadores buscaron basarse en sus hallazgos previos de que el VIH inhibe la producción del interferón antiviral natural.

Esto deja al virus más libre para propagarse de célula a célula y, finalmente, en todo el cuerpo.

Para su sorpresa, los investigadores descubrieron que el virus también induce más de 20 genes estimulados con interferón, o ISGs, en células inmunes conocidas como macrófagos y células dendríticas.

Muchos de estos genes activan los efectos de la lucha antivirus.

Aunque los ISG son una línea crítica de defensa contra las infecciones virales, paradójicamente también pueden ayudar a los virus a persistir en el cuerpo restringiendo su replicación en las células sin eliminar la infección de esas células.

Una piedra angular del reservorio viral es la colección de células inmunitarias que están latentemente infectadas con el VIH, lo que significa que no se están replicando; tal estado de reposo los mantiene bajo el radar del tratamiento antirretroviral, que sólo funciona en replicar las células.

Por lo tanto, el VIH aparentemente ha evolucionado tanto a suprimir el interferón y estimular los ISG, los efectos que facilitan su propagación a través del cuerpo y mantener la infección en general.

En el futuro, los científicos pueden ser capaces de desarrollar medios para aumentar la expresión de genes antivirales, no sólo para retardar la replicación viral, sino para detenerla completamente.




Website EurekAlert!:

Website Journal of Virology:

Para las Mujeres, la Hepatitis C Puede Acelerar la Menopausia y Reducir la Fertilidad

Un estudio reciente encontró que la hepatitis C también se asoció con un mayor riesgo de aborto espontáneo.

El virus de la hepatitis C (VHC) puede comprometer la capacidad reproductiva de las mujeres, ya que el virus se asocia con una menor fertilidad, un aumento de la tasa de aborto espontáneo y una menopausia precoz.

Sin embargo, el tratamiento temprano del virus entre las mujeres puede ayudar a mitigar tales riesgos, aunque se necesita más investigación para hacer esa determinación.

Al publicar sus hallazgos en el Journal of Hepatology, los investigadores reclutaron a una cohorte de 100 mujeres con hepatitis C y hepatopatía crónica, 50 mujeres con virus de la hepatitis B (VHB) y hepatopatía crónica que fueron emparejadas con las mujeres HCV positivas según edad, y 100 HBV / HCV-negativas de edad igualadas "saludables" mujeres de control sin enfermedad hepática.

La inscripción tuvo lugar en Italia entre julio de 2011 y marzo de 2014; las mujeres fueron seguidas hasta diciembre de 2015.

Ninguna de las mujeres tenía antecedentes de abuso de drogas, y todas ellas eran VIH negativas.

Los investigadores también analizaron datos de 6.085 VHC positivos, 305 VHC / VIH positivos y 20.415 VHC / VIH negativos mujeres de una gran base de datos de EE.UU.

Los investigadores examinaron los niveles de hormona anti-Mulleriana (AMH) entre las mujeres, que son una indicación de las reservas de huevos en los ovarios.

Una mujer con un resultado por debajo de 0,16 nanogramos por mililitro se considera menopáusica.

Tanto las mujeres con Hep B y Hep C tenían menores niveles de AMH que las mujeres en el grupo de control.

En comparación con los que tenían HBV y el grupo de control, los que tenían HCV eran respectivamente 11,6 y 5,4 veces más probables de tener un nivel de AMH en la menopausia.

En cuanto al grupo de mujeres con hepatitis C, los autores del estudio encontraron que los niveles más bajos de AMH se asociaron con un grado más alto y estadio de enfermedad hepática.

Además, la infección por hepatitis C por sí misma se asoció con un 9,4 veces mayor probabilidad de un aborto espontáneo en comparación con ser negativo para el VHC.

No hubo asociación entre el VHB y el aborto espontáneo. Todas las mujeres que recibieron tratamiento para la hepatitis C recibieron interferón, un tratamiento que ahora es esencialmente obsoleto gracias al advenimiento en los últimos años de medicamentos antivirales de acción directa (DAA) para el virus.

Aquellos con el genotipo 1 del VHC tenían 2,3 veces más probabilidades de no lograr una respuesta virológica sostenida 12 semanas después de completar el tratamiento (SVR12, considerado una cura), mientras que aquellos con niveles más bajos de AMH fueron 3,7 veces más probabilidades de no curarse.

(Durante la era del interferón del tratamiento, el genotipo 1 fue el más difícil de curar).

La evidencia sugiere que la falta de una cura puede conducir a una disminución más rápida de los niveles de AMH en comparación con el logro de una cura.

Después del tratamiento con hepatitis C, los que no estaban curados tenían un nivel medio de AMH de 2 ng / mL en comparación con 3,4 ng / mL entre los que estaban curados.

Entre los tratados por hepatitis C, la tasa de aborto espontáneo fue de 32 por ciento para los curados del virus en comparación con el 64 por ciento para aquellos no curados, lo que indica que una curación se asoció con una reducción del 74 por ciento en el riesgo de un aborto involuntario.

Debido a que todas las mujeres fueron tratadas con interferón, los investigadores destacaron que se necesitan más investigaciones para determinar el impacto del tratamiento DAA en la fertilidad.

Entre las mujeres de la cohorte estadounidense que habían experimentado un embarazo, las personas con hepatitis C fueron 1,34 veces más propensas a tener un parto prematuro, 1,24 veces más probabilidades de tener diabetes gestacional y un 24 por ciento menos de tener un parto vivo en comparación con Mujeres con VHC negativo.



Website Journal of Hepatology: