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Así como Promover, Difundir y Aplicar los Programas que las Instituciones Públicas y Privadas, Nacionales e Internacionales, y que Favorezca la Restitución, Atención y Tratamiento de las Personas con VIH/Sida.

Fortaleciendo así la Capacidad Médica Integral.

domingo, 18 de febrero de 2018

Retener Mejor a las Personas con VIH es una Forma muy Efectiva de Reducir la Tasa de VIH

Un nuevo estudio de modelado analizó cómo la mejora de varias etapas del continuo de la atención del VIH probablemente afectaría las tasas de infección.

Cuando se trata de mejorar las diversas etapas del continuo de la atención del VIH, centrarse en mejorar la retención de las personas que cuidan del virus es la forma más efectiva de reducir las tasas de infección, según un nuevo estudio de modelos.

La simulación hizo proyecciones sobre cómo Estados Unidos podría reducir a la mitad el número anual de nuevos casos del virus para 2025.

Según el cálculo más reciente de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), se estima que 1,1 millones de personas viven con el VIH en los Estados Unidos.

Entre estas personas, se estima que el 85 por ciento han sido diagnosticados, el 62 por ciento se han relacionado con la atención médica para el virus, el 48 por ciento se mantienen completamente en la atención y el 49 por ciento tienen una carga viral completamente suprimida.

Estos diversos pasos se conocen colectivamente como el continuo de atención del VIH o la cascada de tratamiento.

Debido a que tener una carga viral completamente suprimida se asocia efectivamente con ningún riesgo de transmisión del VIH, según los CDC, los esfuerzos para guiar mejor a las personas que viven con el virus a través del continuo de atención y para ese punto final probablemente reducirán la tasa general de transmisión del virus de VIH.

Publicando sus hallazgos en Open Forum Infectious Diseases, los investigadores utilizaron un modelo matemático de transmisión del VIH relacionado con las pruebas del virus, vinculación con la atención y retención en la atención para determinar cómo los cambios en cada punto del continuo de la atención ayudaría a lograr el objetivo de reducir a la mitad Transmisiones de VIH para 2025.

Según las estimaciones más recientes, entre 36,000 y 39,000 residentes de los EE. UU.

Actualmente contraen el VIH anualmente.

Los investigadores descubrieron que no era posible que sus simulaciones matemáticas arrojaran una tasa de transmisión del VIH proyectada a la mitad para 2025 si más del 20 por ciento de las personas que participan en la atención del VIH dejaban de prestar atención anualmente, incluso si volvían a atender a altas tasas.

Si los vinculados a la atención se mantuvieron en la atención a una tasa del 95% y los que abandonaron la atención volvieron a la atención dentro de 1,5 años en promedio, había una probabilidad del 90% de que la incidencia del VIH cayera en un 50% fecha.

En consecuencia, los investigadores declararon que los programas de EE. UU.

Deben esforzarse por cumplir con estas cifras de compromiso y compromiso.

Según las proyecciones de los investigadores, elevar la tasa anual de personas con retención del VIH en la atención en 10 puntos porcentuales por encima de una tasa del 80 por ciento aumentó la probabilidad de reducir a la mitad la tasa de infección por el VIH en 2025 en 25 veces.

Al aumentar la tasa anual de reinserción en atención en 10 puntos porcentuales, aumenta la probabilidad de duplicar este objetivo.

Aumentando en 10 puntos porcentuales la tasa anual de detección de individuos de alto riesgo, la tasa de detección de individuos de bajo riesgo o el porcentaje de personas que viven con VIH que están vinculadas a la atención del virus anualmente, no tuvo un efecto proyectado significativo en la probabilidad de reducir a la mitad la incidencia del VIH para el año 2025.



Website Open Forum Infectious Diseases:

Para los Fumadores de Mediana Edad, el VIH está Relacionado con el Enfisema

Otros factores asociados con dicha obstrucción de las vías respiratorias incluyen el envejecimiento y el tabaquismo.

Los fumadores a largo plazo tienen tasas más altas de enfisema u obstrucción de las vías respiratorias en la mediana edad si viven con el VIH, informa Aidsmap.

Publicando sus hallazgos en AIDS Journal, los investigadores llevaron a cabo un estudio de casos controlados de 351 participantes VIH positivos en el estudio ANRS EP48 HIV CHEST, comparándolos con 702 controles VIH negativos de edad y sexo en la cohorte CONSTANCES.

Los criterios de inclusión del estudio incluían tener 40 años o más, haber fumado el equivalente a un hábito de paquete de 20 años (conocido como paquete de 20 años), haber tenido un recuento de CD4 más bajo por debajo de 350 y tener un CD4 actual contar por encima de 100.

Todos los miembros del estudio eran fumadores actuales o personas que habían dejado el hábito en los últimos tres años.

El estudio no incluyó individuos que habían experimentado una infección pulmonar durante los dos meses previos.

Los participantes habían fumado durante una mediana de 30 paquetes-años.

El noventa y uno por ciento de las personas con VIH eran fumadores actuales, al igual que el 67 por ciento de las personas sin VIH.

El ochenta y nueve por ciento del grupo con VIH tenía una carga viral completamente suprimida, y el recuento mediano actual de CD4 del grupo total era de 573.

El grupo VIH tenía una función pulmonar más pobre en comparación con el grupo control.

Diecinueve por ciento de las personas que viven con el VIH experimentaron obstrucción de las vías respiratorias, en comparación con el 9 por ciento de los controles.

Después de ajustar los datos para varios factores, los investigadores encontraron que el VIH se asoció con un aumento de 1,72 veces el riesgo de obstrucción de las vías respiratorias.

Cada 10 años adicionales de edad y cada paquete de cinco años adicionales de fumar se asociaron con un aumento de 1,77 veces y 1,11 veces el riesgo de obstrucción de las vías respiratorias.




Website Aidsmap:

Website AIDS Journal:

¿Cómo Erradicar la Hepatitis C en Personas Usuarias de Drogas Intravenosas en Europa

Los programas de reducción de daños serían, junto al uso de antivirales de acción directa, piezas esenciales para lograr mejoras que conduzcan a dicho objetivo.

La erradicación de la infección por el virus de la hepatitis C (VHC) entre personas usuarias de drogas intravenosas en Europa precisará ampliar de forma simultánea la provisión de terapia con antivirales de acción directa (DAA, en sus siglas en inglés), los programas de intercambio de jeringuillas y el tratamiento de sustitución con opioides, así como replantearse las actitudes con respecto a la política de drogas y de reducción de daños en Europa Central, según un estudio basado en un modelo matemático dirigido por investigadores de la Universidad de Bristol (Reino Unido).

Los hallazgos del estudio, publicado en Journal of Hepatology, revelan que, si bien aumentar el número de personas tratadas frente a la hepatitis C puede implicar grandes descensos de la prevalencia en países con una baja proporción de personas que viven con el VHC, esta estrategia tendría un impacto reducido respecto a la incidencia de nuevas infecciones en la mayoría de entornos.

La erradicación de la hepatitis C -objetivo para el cual la Organización Mundial de la Salud (OMS) se ha fijado la meta de una reducción del 65% en las muertes relacionadas con el VHC y una reducción del 90% de nuevas infecciones para 2030- dependerá tanto del tratamiento de las infecciones crónicas existentes (prevalencia) como de la prevención de nuevas infecciones (incidencia).

Algunos expertos advierten del potencial de diagnosticar y tratar a todas las personas infectadas por el VHC para erradicar la transmisión de esta infección en algunas poblaciones, pero esto dependerá de que el tratamiento sea asequible y accesible para todas las personas infectadas.

La eliminación rápida del VHC únicamente mediante el tratamiento también dependería del cribado de la población para identificar a las personas con hepatitis C que desconocen que la tienen.

En la Unión Europea, se calcula que en 2016 había un total de 3,6 millones de personas con infección crónica por hepatitis C. 

Las determinaciones acerca del número de personas con el VHC usuarias de drogas intravenosas son difíciles de obtener debido a la falta de sistemas de vigilancia, a la escasez de información relativa a posibles fuentes de exposición y a la incertidumbre sobre el tamaño de la población usuaria activa de drogas inyectables en los países europeos.

El Observatorio Europeo de Drogas y Toxicomanías calcula que el Reino Unido tiene la mayor cifra de usuarios activos de drogas intravenosas en la Unión Europea, lo que llevó a investigadores de la Universidad de Bristol (Reino Unido) y colaboradores de otras universidades de la Unión Europea a desarrollar un modelo matemático para evaluar el impacto de diferentes niveles de cobertura de tratamiento, de la terapia de sustitución con opioides y del suministro de jeringuillas en la prevalencia (total de infecciones existentes) e incidencia (nuevas infecciones) del VHC hasta 2026. 

Se querían comprender las contribuciones relativas del tratamiento y la prevención en la incidencia del virus de la hepatitis C y determinar qué niveles de tratamiento y cobertura preventiva serán necesarios en diferentes escenarios para lograr reducciones sustanciales en la incidencia del VHC.

El modelo utilizó datos de prevalencia y población para once ciudades o países europeos, comunicados entre 2009 y 2014.

La prevalencia del VHC entre personas usuarias de drogas intravenosas osciló desde el 27% en Eslovenia hasta el 66% en Francia, el 67% en Escocia y el 76% en Finlandia.

El volumen de la población usuaria de drogas intravenosas también varió, desde alrededor de 6.000 personas en Eslovenia hasta 80.000 personas en Francia.

El modelo no incluía todos los países de Europa, ya que el objetivo era comparar escenarios, con diferentes características, en lugar de alcanzar una estimación única para la Unión Europea.

Se compararon las tasas mejoradas de tratamiento y cobertura de la prevención con la situación actual y se advirtió que en ocho de los once lugares incluidos en el modelo la prevalencia del VHC disminuiría menos del 5% durante una década entre las personas que se inyectan drogas con las tasas actuales de acceso al tratamiento.

Solamente en Ámsterdam, la República Checa y Eslovenia, las tasas de tratamiento actuales conducirían a una mayor disminución de la prevalencia del VHC.

Incluso si se doblara la cobertura del tratamiento, esto no sería suficiente para reducir la proporción de casos en países con la prevalencia más alta.

En países con una moderada prevalencia del VHC, como Escocia, doblar la cobertura de tratamiento comportaría reducciones en la prevalencia de entre el 11,6% y el 23,5%.

Para lograr reducciones sustanciales en la prevalencia sería necesario tratar al menos el 5% de la población usuaria de drogas cada año.

Este aumento en la provisión de tratamiento lograría una reducción del 99% en la prevalencia en la República Checa y Eslovenia, pero en otros países una gran reducción en la prevalencia solo se produciría si la cobertura de terapia de sustitución con opioides y de programas de intercambio de jeringuillas alcanzara el 80%.

Lograr una incidencia del VHC por debajo del 2% requiere que la cobertura de tratamiento se incremente 17 veces en Suecia y 200 veces en Finlandia por encima de los niveles actuales sin aumentar la provisión de terapia de sustitución con opioides ni los programas de intercambio de jeringuillas.

Incluso con el aumento de provisión de tratamiento de sustitución con opioides y de programas de intercambio de jeringuillas, la cobertura del tratamiento necesitaría multiplicarse por diez en Suecia y estar 159 veces por encima de los niveles actuales para impulsar que la incidencia del VHC se sitúe por debajo del 2%.

Reducir la incidencia de la infección por el virus de la hepatitis C por debajo del 2% para 2026 requiere de poca acción en Ámsterdam, República Checa y Eslovenia, mientras que en Bélgica, Dinamarca, la ciudad de Hamburgo (Alemania), Noruega y Escocia precisará un aumento como mínimo de cinco veces en las tasas actuales de tratamiento del VHC, o de 1,8 a 4,7 veces si se amplía la provisión de terapia de sustitución de opioides y de programas de intercambio de jeringuillas, concluyeron los autores.

Los investigadores también indican que se necesitará una mejor vigilancia de la prevalencia y de las nuevas infecciones para lograr la erradicación de la infección por el VHC, señalando que los costes de la vigilancia son insignificantes en comparación con los costes de los medicamentos, pero necesarios para que el tratamiento como prevención de la hepatitis C se considere efectivo.

Los hallazgos subrayan la importancia de una alta cobertura de prevención como método principal para reducir la incidencia y prevalencia del VHC, según el equipo de investigadores en un editorial adjunto.

Llaman la atención, asimismo, en la necesidad de involucrar a las personas usuarias de drogas intravenosas en los servicios de reducción de daños y de atención sanitaria , así como de desarrollar modelos de atención aceptables para las personas UDI, ambos aspectos son esenciales para una alta aceptación del tratamiento frente a la hepatitis C.

Fuente: Aidsmap
Referencia : Fraser H, Martin NK, Brummer-Korvenkontio H, Carrieri P, et al. Model projections on the impact of HCV treatment in the prevention of HCV transmission among people who inject drugs in Europe. Journal of Hepatology. Published Online: October 25, 2017.




Website Aidsmap:

Website Journal of Hepatology:

El Uso de Truvada® como Profilaxis Pre-Exposición no está Asociado a un Aumento neto de la Masa Grasa Corporal

Estos resultados son similares a los observados en personas con el VIH que tomaban Tenofovir TDF.

Un equipo de investigadores de EE UU ha realizado un estudio que revela que el uso de Truvada® (Tenofovir disoproxil fumarato [TDF] y Emtricitabina) tiene un efecto metabólico favorable en personas sin el VIH que toman el fármaco como profilaxis preexposición (PrEP) frente al VIH.

Este efecto sería similar al observado en pacientes seropositivos que han recibido un régimen antirretroviral que contiene Tenofovir TDF y Emtricitabina.

Las conclusiones del ensayo han sido publicadas en la revista Clinical Infectious Diseases.

Estudios previos realizados en personas con el VIH han mostrado una asociación entre distintos regímenes antirretrovirales y el aumento de grasa corporal en pacientes con el VIH y se han descrito aumentos en el índice de masa corporal (IMC), la circunferencia de la cintura y obesidad –entre otros problemas– en pacientes que reciben tratamiento antirretroviral sin embargo, en el caso del tratamiento con Tenofovir TDF, se ha comprobado que tiene un perfil metabólico más favorable que otros medicamentos de su familia, los inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de Nucleósido (ITIN).

Hace ya unos años se aprobó en EE UU el uso de Truvada® como profilaxis preexposición para prevenir la infección por el VIH.

Sin embargo, no existen muchos datos sobre el efecto de este fármaco sobre el metabolismo de la grasa en personas no infectadas por el VIH.

Por este motivo, se invitó a los participantes de un ensayo sobre PrEP (denominado iPrEx, en el que participaron hombres gais, bisexuales, otros hombres que practican sexo con hombres –HSH– y mujeres transexuales) a someterse a varias pruebas, incluida la denominada absorciometría dual de rayos X (DXA, en sus siglas en inglés), para detectar posibles aumentos en la masa grasa corporal.

Para completar los análisis se emplearon muestras de suero de los participantes tomadas en ayunas para medir sus concentraciones de lípidos.

Por otro lado, también se determinaron los niveles de fármacos (tanto de Tenofovir TDF como de Emtricitabina) en el plasma de los participantes para tener en cuenta un posible nivel de adherencia por debajo del óptimo al régimen de PrEP.

El Subestudio contó con la participación de 498 personas sin el VIH, de las cuales 247 recibieron Tenofovir y Emtricitabina, mientras que las 251 personas restantes constituyeron el grupo de control, que recibió un placebo.

Se observó que, aunque el aumento de peso se produjo tanto en el brazo de Truvada® como en el de placebo, esta ganancia fue menor entre los participantes que tomaban Truvada®.

En comparación con el grupo de control, el peso promedio del grupo de intervención varió entre un -0,9% y a -1,6% a la semana 72 de seguimiento y en las visitas clínicas en las que se detectó en plasma la presencia de los medicamentos de la PrEP.

El equipo de investigadores afirmó que, en conjunto, los aumentos en la masa corporal podían atribuirse a incrementos de la proporción de grasa y estos fueron menos habituales en el grupo que recibió Truvada®.

Se registró un claro aumento de peso relacionado con un incremento de la masa grasa en el grupo de placebo, mientras que las personas sin VIH que utilizaron Truvada® parecieron experimentar una disminución a corto plazo en el peso y su masa grasa.

Los participantes en el grupo de control aumentaron de forma constante su masa grasa, registrándose a la semana 72 un aumento promedio del 6,4% respecto a los niveles iniciales.

Los valores medios de la masa total, la masa magra y la masa grasa de los participantes en el grupo de Truvada® fueron -0,8%, + 0,3% y -3,8%, de forma respectiva, en comparación con los valores del grupo de control.

Aunque los resultados apuntaban a una reducción de la masa grasa asociada al uso de Truvada®, el equipo de investigadores afirmó que dicha reducción no se mantuvo a largo plazo.

El equipo de investigadores afirma que, tomados en conjunto, los resultados registrados procedentes de una población sana sin el VIH concuerdan con los datos de estudios de distribución aleatoria sobre el inicio o cambio de la terapia antirretroviral, que sugieren que el uso de Tenofovir TDF no tiene un efecto selectivo sobre la distribución de grasa por zonas y puede conllevar unos leves descensos en los niveles de lípidos.

No obstante, el equipo de investigadores señaló que en su estudio no pudieron tenerse en cuenta todos los factores que pueden afectar a los cambios de masa grasa.

En este sentido, los autores apuntaron que los datos procedentes de los escáneres DXA no permitían una evaluación más sutil de los cambios en la distribución de la grasa, como por ejemplo las modificaciones en la grasa facial o la comparación entre grasa abdominal subcutánea frente a la grasa visceral.

Fuente: Healio.
Referencia: Glidden DV, Mulligan K, McMahan V, et al. Metabolic Effects of Pre-Exposure Prophylaxis with Co-Formulated Tenofovir Disoproxal Fumarate and Emtricitabine. Clin Infect Dis.

Las Personas con VIH Comúnmente tienen Presión Arterial Alta, que a Menudo no se Trata

En un estudio reciente, la presión arterial alta no tratada se relacionó con ser hombre, vivir en la pobreza y tener menos educación.

La población con VIH tiene una alta tasa de presión arterial alta en comparación con la población general, y esta condición con frecuencia no se trata, informa Aidsmap.

Publicando sus hallazgos en Enfermedades Infecciosas Clínicas, los investigadores estudiaron datos representativos a nivel nacional sobre 8,631 personas que recibieron atención para el VIH en 2013 y 2014 y se inscribieron en el Proyecto de Monitoreo Médico.

Cuarenta y dos por ciento de la cohorte tenía presión arterial alta en comparación con el 29 por ciento de la población general.

De este grupo, el 13 por ciento no fueron diagnosticados ni tratados por la enfermedad, el 49 por ciento fueron tratados y su presión arterial bajo control como resultado, el 26 por ciento fueron tratados y tenían presión arterial no controlada y el 12 por ciento no pudo clasificarse.

La presión arterial alta se relacionó con ser mayor, masculino, no blanco, recientemente sin hogar, bajo la línea de pobreza, menos educado, recientemente encarcelado, sin seguro y con un índice de masa corporal alto, bajo recuento de células CD4 y una carga viral detectable.

Tener presión arterial alta no tratada se asoció con ser más joven, masculino, debajo de la línea de pobreza, menos educado, recientemente encarcelado, sin seguro, fumador y con una carga viral detectable.




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Las Mujeres VIH-Positivas con Cáncer Ginecológico son Menos Propensas a Recibir Atención Adecuada

Aquellos con una enfermedad más avanzada que no recibieron atención del cáncer de acuerdo con las directrices nacionales tuvieron peores tasas de supervivencia en un estudio pequeño.

Es posible que las mujeres que viven con el VIH que tienen cánceres ginecológicos no reciban atención según las pautas nacionales sobre el cáncer, informa Aidsmap.

Publicando sus hallazgos en la revista AIDS, los investigadores realizaron un estudio retrospectivo de 57 mujeres diagnosticadas con cáncer ginecológico mientras recibían atención para el VIH en un par de clínicas de Baltimore entre 2000 y 2015.

Cincuenta y tres por ciento fueron diagnosticados con cánceres en Etapa I y el resto con cánceres en Etapa II a IV.

El cuarenta y nueve por ciento de las mujeres recibió atención para el cáncer que siguió las pautas de National Comprehensive Cancer Network. Setenta y tres por ciento de las mujeres con cáncer en Etapa I recibieron cuidados que siguieron dichas pautas, en comparación con solo el 22 por ciento de las personas con Etapa II a IV de cáncer.

El 38% de las mujeres no recibió atención oncológica de acuerdo con las directrices nacionales debido a la toxicidad del tratamiento, el 31% debido a motivos personales, incluido el perderse en el seguimiento, el 17% debido a otras afecciones, el 10% por razones relacionado con su médico y un 3 por ciento debido a la progresión de su cáncer.

Casi todas las mujeres con cáncer en etapa I sobrevivieron al menos 48 meses después de su diagnóstico, incluido el 94 por ciento de las personas que siguieron las pautas de tratamiento del cáncer y todas aquellas cuyo cuidado no siguió esas pautas.

Las tasas de supervivencia a 48 meses para aquellos con Etapas II a IV de cáncer cuya atención del cáncer siguió y no siguió las pautas de tratamiento fueron del 60 y el 28 por ciento, respectivamente.




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Comparativa de la Eficacia de los Inhibidores de la Proteasa a Largo Plazo

Un estudio concluye que Darunavir potenciado con Ritonavir muestra un menor riesgo de fracaso virológico a largo plazo que otros fármacos potenciados de la misma familia.

Un estudio realizado por investigadores de la cohorte EuroSIDA, publicado en HIV Medicine, ha concluido que Darunavir (Prezista®) potenciado por Ritonavir (Norvir®) sería el inhibidor de la proteasa (IP) potenciado con mayor durabilidad en personas con experiencia en tratamientos.

Ello significaría que las personas que cambien su tratamiento por uno basado en Darunavir/Ritonavir presentarían una menor probabilidad de interrupción del tratamiento y/o fracaso virológico que aquellas que cambiaran a Atazanavir (Reyataz®) potenciado por Ritonavir o a Lopinavir/Ritonavir (Kaletra®).

Los IP potenciados Atazanavir, Darunavir y Lopinavir siguen siendo opciones de tratamiento importantes en el ámbito de la infección por el VIH, especialmente como regímenes alternativos o de segunda línea.

Darunavir/Ritonavir es el único IP potenciado considerado como pauta preferente en el tratamiento de primera línea recomendado por la Sociedad Europea del Sida (EACS, en sus siglas en inglés).

Para conocer la efectividad a largo plazo de combinaciones basadas en Darunavir/Ritonavir y compararlas con otros IP potenciados, los investigadores seleccionaron de forma retrospectiva a 5.678 integrantes de la cohorte que habían iniciado tratamientos basados en Atazanavir/Ritonavir, Lopinavir/Ritonavir o Darunavir/Ritonavir entre los años 2000 y 2013.

El estudio definió fracaso virológico como dos resultados consecutivos de carga viral superior a 200 copias/mL. También se recopilaron datos sobre interrupciones de tratamiento y respuesta inmunológica (variaciones de los niveles de CD4 durante el tratamiento).

Los participantes fueron divididos en tres grupos en función de su historial de tratamientos: sin experiencia en tratamientos (8% de los participantes), que cambiaban de tratamiento con carga viral indetectable (44%) o que cambiaban de tratamiento con carga viral detectable (48%).

El 51% de los participantes sin experiencia en tratamientos iniciaron tratamiento con Lopinavir/Ritonavir, el 28% con Atazanavir/Ritonavir y el 21% con Darunavir/Ritonavir.

Esos participantes acumularon una mediana de 28 meses de seguimiento, período en el cual el 18% de ellos experimentaron fracaso virológico.

Entre estas personas sin experiencia en tratamientos la mediana del tiempo hasta experimentar fracaso virológico fue mayor en quienes tomaban Darunavir/Ritonavir que en aquellos con otros tratamientos (p= 0,004).

Las respuestas inmunológicas no variaron en función del tratamiento.

En el grupo con cambio de tratamiento sin fracaso virológico fue de nuevo Lopinavir/Ritonavir la combinación más seleccionada (41% de los participantes), seguida por Atazanavir/Ritonavir (33%) y Darunavir/Ritonavir (26%).

El seguimiento fue de una mediana de 40 meses.

El 16% de los participantes experimentaron fracaso virológico.

La mediana del tiempo hasta experimentar fracaso virológico fue significativamente superior entre quienes tomaban Darunavir/Ritonavir a la observada en los otros grupos de tratamientos.

Así, en 3 años de seguimiento, el 6% de quienes tomaban Darunavir/Ritonavir, el 14% de aquellos con Atazanavir/Ritonavir (cociente de riesgos instantáneos [HR]: 1,98; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 1,27-3,08; p menos 0,001) y el 21% de aquellos con Lopinavir/Ritonavir (HR: 2,56; IC95%: 1,62-4,05; p menor 0,001) experimentaron fracaso virológico.

La respuesta inmunológica, como en el caso anterior, fue similar en los tres grupos.

En el grupo con cambio de tratamiento por fracaso virológico el 69% cambiaron a Lopinavir/Ritonavir, el 22% a Atazanavir/Ritonavir y el 9% a Darunavir/Ritonavir.

La mediana del seguimiento fue de 35 meses.

Los participantes habían tomado una mediana de dos regímenes basados en IP antes del cambio.

El 34% de los participantes experimentaron fracaso virológico.

La mediana del tiempo hasta experimentar fracaso virológico fue significativamente superior entre quienes tomaban Darunavir/Ritonavir (p menos 0,001).

Quienes tomaron Darunavir/Ritonavir presentaron un riesgo del 14% de experimentar fracaso virológico durante los 3 años posteriores al cambio (dichos porcentajes fueron del 21% y el 38% en el caso de Atazanavir/Ritonavir y Lopinavir/Ritonavir, respectivamente).

Como en los casos anteriores, la recuperación inmunológica fue similar con las tres combinaciones.

Los resultados del presente estudio muestran mejores resultados a largo plazo con Darunavir/Ritonavir que con los otros IP potenciados analizados.

Dado que se trata de un estudio retrospectivo, es importante que estos datos se comprueben con nuevos estudios para validarlos, pues pueden existir factores de confusión no detectados.

Así, por ejemplo, el hecho de que los médicos se decantaran más por prescribir Lopinavir/Ritonavir o Atazanavir/Ritonavir antes que Darunavir/Ritonavir podría estar indicando un sesgo de selección (una menor confianza en Darunavir por ser el fármaco más nuevo, que solo se prescribiría a los pacientes en mejores condiciones).

Fuente: Aidsmap
Referencia: Santos JR et al. Long-term effectiveness of recommended boosted protease inhibitor-based antiretroviral therapy in Europe. HIV Medicine, online edition. DOI: 10.1111/hiv.12581 (2018).




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