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Fortaleciendo así la Capacidad Médica Integral.

jueves, 25 de mayo de 2017

Inhibidores de la Integrasa pueden Interferir con la Detección Genética Durante el Embarazo

En un pequeño estudio, las mujeres seropositivas que tomaban esta clase de antirretrovirales tenían menores cantidades de ADN fetal circulando en su plasma.

Para las mujeres embarazadas VIH-positivas que toman antirretrovirales (ARV) en la clase de inhibidores de la integrasa, la prueba de fracción fetal, un componente de las pruebas genéticas prenatales, puede no ser tan eficaz como una herramienta de detección.

En un pequeño estudio reciente, las mujeres embarazadas con VIH que tomaban inhibidores de la integrasa tenían una fracción fetal media más baja (la cantidad de ADN fetal que circulaba en su plasma) que aquellos que no tomaban esa clase de ARV's.

Los investigadores analizaron datos sobre 60 mujeres embarazadas que recibieron un examen prenatal no invasivo. Veinte de ellos vivían con el VIH.

Las mujeres tenían un promedio de 30 a 31 años de edad.

No hubo grandes diferencias en las características demográficas entre las mujeres con y sin VIH, incluyendo IMC y etnia.

En general, las mujeres VIH positivas tuvieron una fracción fetal media más alta que las mujeres VIH-negativas: 9,19 versus 8,24.

Sin embargo, esta diferencia no fue estadísticamente significativa, lo que significa que podría haber sido impulsado por el azar.

Entre las mujeres VIH positivas, aquellas que recibieron inhibidores de la integrasa en el momento de su primera visita prenatal tuvieron una fracción fetal media menor que aquellas que no tomaban esa clase de ARV: 5,5 frente a 12,21.

Esta diferencia fue estadísticamente significativa.

No hubo tal diferencia significativa basada en si las mujeres VIH-positivas tomaron inhibidores de la proteasa.

Los investigadores creen que sus hallazgos sugieren que la exploración prenatal no invasiva puede no ser tan eficaz como una herramienta de detección para las mujeres con inhibidores de la integrasa en comparación con otras mujeres.

Es posible que no puedan obtener resultados significativos del examen.




Website Aidsmap:

Website MedPage Today:

La Remisión Espontanea de la Hepatitis C en Personas con el VIH sería muy Poco Frecuente

Tener el genotipo 3 del virus hepático y el genotipo CC de la Interleuquina 28B son factores que favorecerían el aclaramiento del VHC.

Un estudio español publicado en PLoS ONE ha concluido que la eliminación espontánea de la infección por el virus de la hepatitis C (VHC) sería muy poco probable entre personas coinfectadas por el VIH, aunque iniciar el tratamiento antirretroviral y tener el genotipo CC de la Interleuquina 28B (IL28B) serían factores que favorecerían dicha eliminación espontánea.

En personas no coinfectadas por el VIH, la infección aguda por el VHC remite de forma espontánea en entre el 20 y el 25% de los casos por causa de la acción del sistema inmunitario.

En personas con el VIH dicha tasa de remisión espontánea de la infección aguda es muy inferior –debido, muy probablemente a la alteración de la funcionalidad del sistema inmunitario producida por el VIH, ya que la respuesta frente al VHC suele ser derivada de la inmunidad celular, en la que las células CD4+, precisamente las que infecta el VIH, juegan un papel esencial–.

El inicio del tratamiento antirretroviral permite recuperar los recuentos de CD4 y mejorar, por tanto, la inmunidad celular.

Por esta causa, el inicio del tratamiento antirretroviral favorecería la remisión espontánea de la infección crónica por el VHC en personas coinfectadas por el VIH, aunque pocos son los casos documentados al respecto.

Para intentar cuantificar las tasas de remisión espontánea de la infección crónica por el VHC en personas coinfectadas por el VIH, los investigadores diseñaron un estudio retrospectivo que contó con la participación de 509 personas coinfectadas por el VIH y el VHC atendidas entre enero de 2000 y septiembre de 2016 en dos hospitales de referencia de Andalucía.

Como criterios de inclusión se estableció que las personas no debían haber recibido ningún tratamiento frente a la infección hepática y que el inicio del tratamiento antirretroviral debía producirse tras la fecha de la primera visita registrada en el estudio.

De los 509 participantes, un total de 3 personas (0,59%; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 0,15%-1,6%) experimentaron remisión espontánea de la infección crónica por el VHC.

Se trataba de dos hombres y una mujer. Las tres personas presentaban el genotipo CC de la IL28B y dos de ellas tenían el genotipo 3 del VHC (no se contaba con datos de genotipado de la tercera persona).

En dos de los tres casos la remisión espontánea del VHC se produjo aproximadamente al cabo de un año de iniciar el tratamiento antirretroviral, mientras que en el Caso 3 se produjo al cabo de más tiempo (esta persona inicio TARGA con una combinación que le resultó ineficaz y fue necesario sustituirla por la indicada en la tabla y a los 10 meses del cambio se produjo la remisión espontánea).

Los resultados del presente estudio confirman que la remisión espontánea de la infección crónica por el VHC en personas con el VIH es un fenómeno extremadamente infrecuente.

En todo caso, factores tales como tener el genotipo CC de la IL28B, infección por VHC de genotipo 3 serían factores que incrementarían la probabilidad de experimentar dicha remisión.

Afortunadamente, la elevada efectividad de los nuevos antivirales de acción directa (DAA, en sus siglas en inglés) en todos los subgrupos de personas con el VHC (incluidas las personas coinfectadas por el VIH) y su buena tolerabilidad deberían dejar en anécdota los casos de remisión espontánea y frenar la epidemia de infección por el VHC a nivel mundial a través de un acceso generalizado a los DAA.



Website PLoS ONE:

Subiendo las Tasas de Tratamiento podrían Reducir la Epidemia de VIH en los Estados Unidos para 2025

Si la tasa de supresión viral alcanza el 73 por ciento en 2020 y el 86 por ciento en 2025, la incidencia del VIH podría disminuir casi un 70 por ciento.

Si Estados Unidos alcanza objetivos ambiciosos en el diagnóstico, tratamiento y supresión viral del VIH, el número de personas que viven con el virus podría finalmente comenzar a contraerse en 2025.

Conseguir que el 73 por ciento de la población infectada por el VIH sea suprimida de forma viral en 2020 y el 90 por ciento suprimida en 2025 causaría que la tasa anual de infección, conocida como incidencia del VIH, disminuya casi un 70 por ciento para 2025.

Al publicar sus hallazgos en Medicina Preventiva, un par de investigadores analizaron los datos de vigilancia del VIH de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de 2010 a 2013 y utilizaron modelos matemáticos para proyectar cómo afectar las medidas clave de la epidemia hasta 2025.

Robert A. Bonacci, MDH, del Brigham and Women's Hospital de Boston, y David R. Holtgrave, PhD, de la Escuela Bloomberg de Salud Pública de Johns Hopkins, publicaron recientemente un editorial en POZ declarando que la caída del 18 por ciento en la estimación del VIH.

Las tasas de infección observadas entre 2008 y 2014 son insuficientes.

A lo largo de los años 2010, la sabiduría predominante ha sostenido que sólo el 30 por ciento de la población de VIH de los EE.UU. tiene carga viral indetectable (otro término para ser suprimido por virus) y por lo tanto es muy poco probable que transmita el virus.

Esta estimación se basa en datos de 2011 y puede haber sido una subestimación para empezar.

La evidencia reciente sugiere que la tasa de supresión viral de los EE.UU. ha ido mejorando constantemente.

El CDC ha citado esta tendencia como un probable impulsor de la reciente disminución de la incidencia del VIH.

Los autores del nuevo estudio supusieron que los Estados Unidos tendrían éxito en los ambiciosos objetivos establecidos por la Estrategia Nacional contra el VIH / SIDA de lograr que el 90 por ciento de la población de VIH fuera diagnosticada, el 90 por ciento de ese grupo con ARV y el 90 por ciento en 2020, para una tasa global de supresión viral del 73 por ciento.

También presumieron que las correspondientes estadísticas del continuo de atención para 2025 serían 95/95/95, lo que daría una tasa global de supresión viral de 86 por ciento.

Según el modelo matemático de Bonacci y Holtgrave, alcanzar los objetivos del continuo de atención podría reducir la tasa de transmisión anual del VIH en un 46 por ciento para 2020 y en casi un 70 por ciento para 2025.

Los autores basaron su modelado en cifras de 2013. Estimaron que durante ese año la incidencia del VIH fue de 39.000.

La tasa de transmisión, o el número de veces que cada 100 personas con VIH transmitió el virus ese año, fue de 3,53;

La tasa de reproducción, o el número estimado de veces que cada persona que vive con el VIH transmitiría el virus durante su vida, fue 1,02;

El número de personas con VIH que murieron por cualquier causa fue de 16.500;

La tasa de mortalidad por 100.000 personas con VIH fue de 1.494;

Y el número de personas que viven con el VIH fue de 1.104.600.

Golpear el objetivo 90/90/90 para 2020 y el objetivo 95/95/95 para 2025 haría que la tasa de incidencia cayera a 21.000 y 12.000 respectivamente, mientras que las otras cifras bajarían de la siguiente manera: la tasa de transmisión a 1,74 y 0,98;

La tasa reproductiva, a 0,5 y 0,28; El número de muertes, a 12.571 y 12.522;

Y la tasa de mortalidad, a 1.050 y 1.025.

Esto equivaldría a un 72 por ciento de disminución en la transmisión y las tasas de reproducción entre 2013 y 2025.

Entre 2024 y 2025, cuando la rápida disminución de la tasa de incidencia caería por debajo de la disminución más lenta de la tasa de mortalidad, la población de VIH finalmente comenzaría a disminuir, de 1.221.137 a 1.220.615 personas.




Website EurekAlert!:

Website American Journal of Preventive Medicine:

El Consumo de Bebidas Pesadas está Relacionado con un Mayor Riesgo de Muerte entre las Personas con VIH

Cualquier historia de consumo excesivo de alcohol se asocia con la muerte de cualquier causa, mientras que el consumo reciente de alcohol está relacionado con la muerte relacionada con el hígado.

Las personas con VIH con antecedentes de consumo excesivo de alcohol tienen un mayor riesgo de muerte por cualquier causa, y quienes tienen una historia reciente de consumo de alcohol tienen más probabilidades de morir de cáncer de hígado.

Publicando sus hallazgos en el HIV Medicine, los investigadores llevaron a cabo un estudio prospectivo de cohortes entre 2000 y 2013 de 1.855 personas que viven con el VIH en Baltimore.

Ellos determinaron los niveles de uso de alcohol a través de dos medios: auto-reporte de los participantes a través de una auto-entrevista asistida por computadora y alcohol documentado por el médico-proveedor como registrado en los pronósticos.

Los investigadores definieron el consumo excesivo de alcohol como más de cuatro bebidas al día o 14 bebidas por semana para los hombres y más de tres bebidas al día o siete por semana para las mujeres.

El consumo moderado era cualquier consumo inferior a esos umbrales.

Los no bebedores no consumían alcohol.

En general, la tasa de mortalidad por 1.000 años acumulados de vida entre los participantes fue de 43 muertes por cualquier causa (conocida como mortalidad por todas las causas) y 7.2 muertes relacionadas con el hígado.

La tasa más alta de mortalidad por todas las causas se observó entre los que se auto-informaron como no bebedores pero cuyos médicos los documentaron como bebedores intensos durante los seis meses anteriores; Tenían una tasa de mortalidad de 85,4 por 1.000 años acumulados.

La tasa más baja de mortalidad por todas las causas, con 23 muertes por 1.000 años acumulados, se observó entre los que se auto-informaron como bebedores moderados que no tenían alcoholismo documentado en su historia.

En comparación con los bebedores moderados auto-informados que no tenían historial documentado por el médico de consumo excesivo de bebidas alcohólicas, los que tenían antecedentes documentados por el médico de consumo excesivo de bebidas alcohólicas que se auto-informaban como bebedores moderados o no bebían eran 7,28 y 3,52 veces más propensos a morir De las causas relacionadas con el hígado.

Los investigadores concluyeron que cualquier consumo de alcohol pesado se asoció con un riesgo elevado de muerte por cualquier causa entre las personas que viven con el VIH.

Sólo el reciente consumo intenso estuvo relacionado con la muerte relacionada con el hígado.

Destacaron que evaluar el nivel actual de consumo de alcohol de una persona es insuficiente para evaluar adecuadamente su riesgo general de muerte.



Website HIV Medicine:

Control de la Natalidad con el Tratamiento del VIH o PrEP es en Gran Medida Bien

Sustiva (Efavirenz), que está incluido en Atripla, es el único antirretroviral que puede no combinarse bien con los anticonceptivos hormonales.

Las mujeres que toman diversas formas de anticonceptivos hormonales pueden combinarlas con seguridad con antirretrovirales (ARV), ya sea como tratamiento contra el VIH o en forma de Truvada (Tenofovir disoproxil fumarato / Emtricitabina) como profilaxis previa a la exposición (PrEP) contra el virus.

El ARV que puede ser problemático combinar con estas formas de control de la natalidad es Sustiva (Efavirenz), que está incluido en Atripla (Efavirenz / Tenofovir disoproxil fumarato / Emtricitabina).

Al publicar sus hallazgos en la revista AIDS, los investigadores realizaron una revisión sistemática de la literatura publicada hasta septiembre de 2015, revisando en última instancia 50 informes de 46 estudios de mujeres que usaban anticonceptivos hormonales y ARV al mismo tiempo, s e buscaron cambios en la eficacia, la toxicidad y la farmacocinética (cómo se metabolizan los fármacos, incluyendo los cambios en los niveles de fármaco en el cuerpo) de cada tratamiento.

Los investigadores encontraron que la mayoría de los ARV, ya sea utilizado como tratamiento o prevención, han limitado las interacciones medicamentosas con los anticonceptivos hormonales.

La excepción destacada fue Sustiva. Los limitados datos disponibles sugieren que Sustiva, y por extensión Atripla, puede comprometer la efectividad del control de la natalidad hormonal, con la excepción del acetato de Medroxiprogesterona de depósito.

Independientemente de las interacciones medicamentosas con Sustiva, los implantes anticonceptivos siguen siendo muy eficaces cuando se combinan con el fármaco.

Los anticonceptivos hormonales no afectan aparentemente los niveles plasmáticos ni la eficacia de los ARV.

De acuerdo con los datos disponibles, tomar PrEP no reduce la efectividad de los anticonceptivos hormonales.

Los investigadores concluyeron: "Las mujeres que toman antirretrovirales, para el tratamiento o la prevención, no deben denegar el acceso a la gama completa de opciones anticonceptivas hormonales, sino que deben asesorarse sobre las tasas esperadas de embarazos no planificados asociados con todos los métodos anticonceptivos, Opciones informadas".



Website AIDS Journal:

Diapositivas Descargables: Selección de ART Óptimo para Pacientes: Elección de los Regímenes Antirretrovirales Actuales

Revise esta discusión experta sobre cómo seleccionar el régimen de ART adecuado para cada uno de sus pacientes, con un enfoque en minimizar las interacciones entre fármacos y el riesgo de resistencia a fármacos.

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Website Clinical Care Options (CCO):

Los Inhibidores de la Proteasa pueden Suprimir más Lentamente el VIH en el Semen

En un pequeño estudio, la disminución de la carga viral seminal en los hombres que comenzaron el tratamiento con IP's se quedó por detrás de la de los hombres que van a otros medicamentos para el VIH.

Los hombres que comienzan el tratamiento del VIH por primera vez con un inhibidor de la proteasa pueden tardar más en lograr un virus totalmente suprimido en su semen que aquellos que comienzan los antirretrovirales con inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa (INNTR) o inhibidores de la integrasa.

Publicando sus hallazgos en Clinical Infectious Diseases, los investigadores estudiaron 36 hombres gays VIH positivos que no habían tomado ARV's antes.

Tenían recuentos de CD4 por encima de 200 y cargas virales entre 1.000 y 100.000.

Los hombres comenzaron el tratamiento con Truvada (Tenofovir disoproxil fumarato / Emtricitabina).

Además, para el tercer ARV en su régimen de tratamiento, se asignaron al azar a tres grupos pares para tomar Norvir (Ritonavir) con potenciador de Prezista (Darunavir); Edurant (Rilpivirina); O Tybost (Cobicistat) - Vitekta potenciado (Elvitegravir).

Las dos últimas combinaciones tienen los mismos componentes que Complera (Rilpivirina / Tenofovir disoproxil fumarato / Emtricitabina) y Stribild (Elvitegravir / Cobicistat / Emtricitabina / Tenofovir disoproxil fumarato).

Prezista es un inhibidor de la proteasa; Edurant es un NNRTI; Y Vitekta es un inhibidor de la integrasa.

Los componentes de Emtricitabina y Tenofovir de Truvada son inhibidores nucleósidos / nucleótidos de la transcriptasa inversa (NRTIs).

Norvir y Tybost son ambos llamados reforzadores que elevan el nivel de otros medicamentos contra el VIH en el cuerpo.

Después de 12 semanas de tratamiento, todos los que tomaban Edurant o Vitekta tenían una carga viral completamente suprimida en su semen, mientras que el 42% de los que tomaban Prezista tenían una carga viral detectable en su semen.

Después de 24 semanas de tratamiento, sólo una persona en el estudio, que estaba tomando Prezista (8,3 por ciento de los de este medicamento), tenía una carga viral detectable en su semen.

Mientras tanto, los patrones de resultado de la prueba de carga viral de sangre fueron diferentes.

Todos los que tomaron Vitekta tuvieron una carga viral de sangre completamente suprimida después de 12 semanas de tratamiento, en comparación con dos tercios de los de Edurant o Vitekta.

Según la Organización Mundial de la Salud, es muy poco probable que las personas transmitan el VIH cuando tienen una carga viral en sangre inferior a 1.500.

Es menos claro cómo la carga viral en el semen se correlaciona con el riesgo de infección.

En este estudio, la carga viral en el semen de hombres tomó sólo una semana para bajar por debajo de 1.500 entre los que toman Edurant o Vitekta, mientras que tomar dos semanas para los que toman Prezista.

La carga viral seminal de los hombres cayó por debajo de 100 después de un promedio de cuatro semanas entre los de Edurant o Vitekta, en comparación con ocho a 12 semanas entre los de Edurant.

Este estudio parece implicar que aquellos que comienzan el tratamiento con un inhibidor de la proteasa pueden tomar más tiempo para lograr una reducción máxima en el riesgo de infección por estar en los ARV's.

Además, el estudio parece sugerir que entre los que comienzan el tratamiento con un inhibidor de la proteasa, puede haber una discrepancia inicial significativa entre el resultado de una prueba de carga viral de la sangre y la carga viral en el semen.

Mientras que las pruebas de carga viral de la sangre son una parte estándar del monitoreo del tratamiento del VIH, las pruebas de carga viral del semen no lo son.




Website Aidsmap:

Website Clinical Infectious Diseases: