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martes, 30 de abril de 2013

UNAIDS Science Now: HIV This Month - Abril 2013

Este mes tuvimos una discusión por Internet sobre pediátrica Acceso al Tratamiento del VIH con un panel integrado por colegas de la OMS, UNITAID, el UNICEF y el ONUSIDA.
 
El vídeo grabado de la discusión ya está disponible en la página multimedia, junto con una más reciente News Pop desde el canal de YouTube del ONUSIDA.
 
También damos la bienvenida al equipo de la Escuela de Londres de Higiene y Medicina Tropical de quienes elaboraron este tema abril.
 
Presentaremos a los miembros del equipo a medida que avanzamos, ya que ahora van a compartir periódicamente sus puntos de vista sobre estos artículos más importantes que estamos compartiendo con ustedes.
 
*Reducir la transmisión sexual.
• Entrega de profilaxis pre-exposición para las poblaciones en mayor riesgo de exposición al VIH es más rentable estrategia.
• Los comportamientos de riesgo no aumenta entre los HSH en la PrEP.
• PrePex circuncisión seguro administrado por enfermeras.
• Uso de la carga viral comunitaria como una medida del impacto del tratamiento del VIH en la prevención sigue siendo un problema.
• Logro y mantenimiento de la supresión viral en personas con diagnóstico reciente de VIH, la ciudad de Nueva York, 2006-2009.
 
*Prevenir el VIH entre los consumidores de drogas.
• La disminución de la incidencia y las conductas de riesgo de VIH entre los consumidores de drogas en Ámsterdam.
 
*Eliminación de las nuevas infecciones por el VIH en niños.
• Permanente elegibilidad ART aumenta las tasas de tratamiento para las mujeres embarazadas y lactantes en Malawi.
 
*15 millones de acceso al tratamiento.
• Si se aprueba, dolutegravir una vez al día podría formar parte de una nueva opción eficaz para el tratamiento del VIH-1 en pacientes sin tratamiento previo. Programa de tratamiento antirretroviral pediátrico nacional gratuito
• China ha demostrado ser eficaz y debe ampliarse.
 
*Cerrar la brecha de recursos.
• La escasez de fondos y de los trabajadores de salud bien entrenados dificulta la implementación a gran escala de la terapia antirretroviral en el África subsahariana.
 
*Eliminar las desigualdades de género.
• Alta incidencia del VIH entre las mujeres jóvenes en Uganda.
 
*Eliminar el estigma y la discriminación.
• A pesar de la vulnerabilidad alta ITS entre las trabajadoras del sexo en Kigali, Rwanda, el estigma sigue siendo una barrera para el uso de los servicios.

*Fortalecer la integración del VIH.
• El desafío de la integración de la tuberculosis (TB) y VIH en Sudáfrica.
 
Recuerde que una gran cantidad de información sobre la epidemia y la respuesta al VIH que son accesibles:
 
Información en pdf:
 
Website UNAIDS Science Now:

EASL 2013: Resultados Prometedores de una Terapia Cuádruple contra la Hepatitis C sin Interferón

El estudio AVIATOR sigue proporcionando tasas de curación en más de un 90% de los participantes con genotipo 1.
 
La investigación y desarrollo en el campo de la hepatitis C sigue poniendo de manifiesto que es posible confeccionar regímenes de fármacos orales, de acción directa contra el virus, de mayor eficacia, menor duración, menos efectos secundarios y prescindiendo del empleo de interferón pegilado.
 
Este último aspecto resulta de especial importancia para aquellas personas en las que interferón pegilado está parcial o completamente contraindicado o para las que tienen pocas probabilidades de responder al tratamiento con el uso de este fármaco.
 
En esta línea, un estudio presentado en el transcurso del 48 Encuentro Anual de la Asociación Europea para el Estudio del Hígado (EASL 2013), celebrado la semana pasada en Ámsterdam (Países Bajos), ha mostrado que un régimen de cuatro fármacos de acción directa fue capaz de curar la infección por el virus de la hepatitis C (VHC) en más de un 90% de los participantes con genotipo 1 -uno de los más difíciles de tratar- sin utilizar interferón pegilado.
 
Los resultados proceden del estudio AVIATOR, que está llevando a cabo la compañía farmacéutica AbbVie.
 
Este estudio fue diseñado para comparar seis combinaciones distintas de fármacos libres de interferón variando sus componentes o la duración de la terapia en pacientes sin cirrosis y sin experiencia previa en el uso de tratamiento contra la hepatitis C, y tres pautas diferentes en pacientes respondedores nulos a un tratamiento previo.
 
El objetivo de este estudio fue seleccionar el régimen libre de interferón que será evaluado en los ensayos de fase III.
 
El estudio, por consiguiente, comparó distintas combinaciones de fármacos tomadas durante periodos distintos (12 o 24 semanas).  
Los fármacos incluidos fueron: ABT-450, un inhibidor de la proteasa del VHC potenciado por ritonavir (Norvir®), de una sola toma diaria; ABT-267, un inhibidor del complejo de replicación NS5A, de una sola toma al día; ABT-333, un inhibidor de la polimerasa no análogo de nucleósido, de dos tomas diarias; y ribavirina.
 
Estudios previos habían mostrado que entre un 79 y un 96% de los pacientes con genotipo 1a, sin experiencia previa en el uso de medicación contra la hepatitis C y tratados durante 12 semana, consiguieron respuesta virológica sostenida a la semana 12 (RVS12, es decir, carga viral indetectable del VHC tras 12 semanas de finalizar el tratamiento), dependiendo de la duración de la terapia y del régimen al que hubiesen sido asignados de forma aleatoria.
 
En pacientes naive con el genotipo 1b del VHC, que responde mejor al tratamiento, las tasas de RVS12 oscilaron entre un 96 y 100% de los pacientes.
 
En pacientes no respondedores a un tratamiento previo, las tasas de RVS12 fueron de 81-89% en aquellos con genotipo 1a, y de un 100% en los participantes con genotipo 1b.
 
En esta edición de la EASL, los investigadores de este estudio presentaron el análisis de la respuesta virológica sostenida a la semana 24 (RVS24, es decir, carga viral indetectable del VHC 24 semanas después de finalizar el tratamiento) en 571 pacientes, entre los que se incluían 80 participantes naive y 43 respondedores nulos tratados durante 24 semanas.
 
Los resultados muestran que se produjeron muy pocas recidivas entre las semanas 12 y 24 tras finalizar el tratamiento.
 
Durante este periodo, se comunicaron tres recidivas y otros tres pacientes, que todavía estaban pendientes de la evaluación de seguimiento entre la semana 12 y la 24 después de concluir el tratamiento, fueron contabilizados como fracaso virológico en su ausencia.
 
Por lo que respecta a los 247 pacientes que recibieron los cuatro fármacos del estudio, en el análisis por intención de tratamiento en el que todos los pacientes fueron contabilizados, con independencia de si habían completado o no la terapia, un 96% de los participantes naive y un 93% de los respondedores nulos tratados durante 12 semanas consiguieron RVS24, así como un 90% de los pacientes naive y un 95% de los respondedores nulos que recibieron la pauta durante 24 semanas.
 
El único caso de recidiva se produjo en un paciente asignado al grupo de 12 semanas de duración, dos semanas después de finalizar el tratamiento.
 
No se registró ningún otro caso de recidiva con posterioridad a la semana 12.
 
A partir de la semana 12 después de concluir el tratamiento, no se observaron diferencias sustanciales entre pacientes naive y respondedores nulos en términos de respuesta a la terapia.
 
De entre los 247 pacientes, se dispuso de los resultados de RVS24 por subtipo viral en 158 pacientes naive y 88 respondedores nulos.
 
Dichos resultados muestran que el 98% de los participantes con genotipo 1b y el 91% de aquellos con genotipo 1a que recibieron terapia cuádruple lograron RVS24.
 
Entre los pacientes respondedores nulos, un 97% de los que tenían genotipo 1b y un 93% de los tenían genotipo 1a alcanzaron RVS24.
 
El subtipo viral fue el factor pronóstico basal que tuvo el mayor impacto sobre la probabilidad de conseguir RVS23 en los pacientes naive.
 
Apenas se apreciaron diferencias en las tasas de RVS24 en términos de origen étnico, polimorfismos en el gen de la IL28B o estadio de la enfermedad hepática (aunque cabe señalar que el estudio no incluyo pacientes cirróticos).
 
Con todo, se observó una tendencia hacia tasas más elevadas de curación en personas con una carga viral basal del VHC por debajo de 7log tanto en pacientes naive (94 frente a 89%) como en respondedores nulos (96 frente a 91%).
 
Sin embargo, cualquier diferencia respecto a características basales necesita ser tratada con cautela dado que el escaso número de pacientes con datos de carga viral basal y el polimorfismo en el gen IL28B era insuficiente para establecer comparaciones.
 
De forma similar, la exclusión de personas cirróticas en este estudio hace difícil sacar conclusiones acerca de la eficacia y seguridad de los regímenes antivirales en pacientes con enfermedad hepática más avanzada.
 
En lo que se refiere a la duración, no se observaron diferencias sustanciales en las tasas de RVS24 cuando se compararon 12 frente a 24 semanas de tratamiento con el régimen cuádruple.
 
Según los investigadores, la diferencia en cuanto a eficacia es tan pequeña que una duración de 12 semanas se muestra bastante satisfactoria.
 
En general, el tratamiento fue bien tolerado por la mayoría de los pacientes.
 
De entre los 247 participantes, solo un 2,4% de asignados al régimen de cuatro fármacos interrumpieron el tratamiento debido a efectos secundarios.
 
Se consideró que cuatro de cada seis interrupciones fueron debidas a los fármacos del estudio.
 
Los efectos secundarios más comunes fueron dolor de cabeza (31%), fatiga (30%) y náuseas (23%), pero éstos fueron leves en la mayoría de los casos y no provocaron la interrupción del tratamiento.
 
No se apreciaron casos de anemia de grado 3 o 4. De entre los 247 pacientes, seis desarrollaron elevaciones de bilirrubina de entre 3 y 10 veces por encima del límite superior de la normalidad.
 
Por fortuna, no supusieron una interrupción del tratamiento y todas ellas se resolvieron espontáneamente. Sobre la base de los resultados del estudio AVIATOR, AbbVie ha seleccionado un régimen, de 12 semanas de duración, que incluye los tres fármacos orales experimentales de acción directa más ribavirina para los ensayos de fase III cuyos resultados servirán para solicitar la autorización de comercialización a las autoridades sanitarias.
 
Fuente: Hivandhepatitis.com
Referencia: Kowdley KV, Lawitz E, Poordad F, et al. Safety and efficacy of interferon-free regimens of ABT-450/r, ABT-267 and ABT-33 +/- ribavirin in patients with chronic genotype 1 infection: results from the Aviator study. 48th Annual Meeting of the European Association for the Study of the Liver (EASL 2013). Amsterdam. April 24-28, 2013. Abstract 3.
 
Articulo:
 
Abstract de Base Hivandhepatitis:
 
48th Annual Meeting of the European Association for the Study of the Liver (EASL 2013):   www.easl.eu/liver-congress

Topic EASL 2013:
http://livertree.easl.eu/easl/#!*media=28*media_name=LiverTree*getpage=1
 
Website EASL:

sábado, 27 de abril de 2013

EASL 2013: El Genotipo Viral del VHC y la Cirrosis Hepática, Factores Pronóstico de Respuesta a Sofosbuvir

En personas con genotipo 2 se observan tasas de respuestas mayores que en aquellas con genotipo 3.
 
Según los resultados de dos estudios presentados ayer en el Encuentro Anual de la Sociedad Europea para el Estudio del Hígado (EASL 2013), la combinación formada por el inhibidor de la polimerasa en investigación sofosbuvir y ribavirina alcanzaría mejores resultados en personas con el virus de la hepatitis C (VHC) de genotipo 2 que en aquellas con genotipo 3 (tanto en personas sin experiencia en tratamientos como en las que habían fracasado a un tratamiento previo formado por interferón pegilado y ribavirina).
 
Los estudios no incluyeron a personas coinfectadas por VIH. El primero de los ensayos, conocido con el nombre de FISSION, contó con la participación de 499 personas con VHC de genotipos 2 o 3 sin experiencia en tratamientos.
 
Dos tercios eran hombres, el 70% tenían VHC de genotipo 3 y el 43%, el genotipo favorable CC de la interleuquina 28B (IL28B).
 
La mediana de edad era de 48 años. Los participantes tenían un índice de masa corporal (IMC) elevado (de 28), el 20% presentaban cirrosis compensada y se permitió la inclusión de personas bajo tratamiento de dependencia de opiáceos.
 
Por ello, podría considerarse que los criterios de inclusión fueron menos estrictos que en otros estudios y sus resultados podrían ser más representativos.  
Los participantes fueron distribuidos aleatoriamente para recibir sofosbuvir/ribavirina durante 12 semanas o el tratamiento estándar actual en genotipos 2 y 3 (interferón pegilado y ribavirina durante 24 semanas).
 
La combinación sofosbuvir/ribavirina produjo un descenso rápido de la carga viral (el 99% de los participantes con sofosbuvir tenían carga viral indetectable a la semana 4, mientras que en el grupo con tratamiento estándar el porcentaje era del 67%).
 
Los porcentajes de respuesta virológica sostenida a las 12 semanas tras finalizar el tratamiento (RVS12) fueron del 67% en ambos grupos.
 
Mientras que las recidivas tras finalizar el tratamiento fueron más frecuentes con sofosbuvir, las producidas durante la terapia fueron superiores con el tratamiento estándar.
 
En el grupo que tomó sofosbuvir, las tasas de RVS12 fueron del 97% en personas con genotipo 2 y del 56% en aquellas con genotipo 3.
 
En el grupo con terapia estándar, los porcentajes fueron del 78 y el 63%, respectivamente.
 
De forma destacable, en el grupo con sofosbuvir, en personas con cirrosis hepática y genotipo 2 las tasas de RVS12 fueron del 91%, mientras que en aquellas con genotipo 3 y cirrosis hepática fueron del 34%.
 
El perfil de acontecimientos adversos de sofosbuvir fue claramente más favorable que en el grupo con tratamiento estándar.
 
Así, mientras que el 11% de las personas que siguieron tratamiento estándar lo interrumpieron debido a efectos adversos, el porcentaje con sofosbuvir no llegó al 1%.
 
El segundo de los estudios, FUSION, incluyó a 201 personas con VHC de genotipos 2 o 3 que no habían conseguido curar la hepatitis con un tratamiento previo basado en interferón pegilado y ribavirina.
 
La mediana de edad de los participantes era de 54 años, la gran mayoría eran hombres, el 63% tenían genotipo 3, un tercio presentaban cirrosis, el 30% tenían el genotipo favorable CC de la IL28B y el 75% habían experimentado recidiva posterior a la finalización del tratamiento (buen factor de predicción de respuesta).
 
En el estudio, los participantes recibieron sofosbuvir y ribavirina durante entre 12 y 16 semanas y los resultados se compararon con controles históricos de características semejantes que habían recibido tratamiento estándar y habían alcanzado una tasa de respuesta virológica sostenida del 25%.
Como en el anterior estudio, la disminución de la carga viral fue rápida y más del 97% de los participantes la tenían indetectable a la semana 4.
 
El 100% de los participantes mostraban viremia indetectable al finalizar el tratamiento.
 
Sin embargo, las tasas de RVS12 fueron del 50% con el tratamiento de 12 semanas y del 73% con el de 16 semanas.
 
Al desglosar por genotipo viral, entre las personas con genotipo 2, las tasas de RVS12 fueron del 86% y el 94% en los grupos con 12 y 16 semanas de tratamiento, de forma respectiva.
 
Los porcentajes fueron claramente inferiores en personas con genotipo 3 (30% y 62% con 12 y 16 semanas de tratamiento, respectivamente).
 
Las tasas de RVS12 cayeron en ambos grupos al evaluar los resultados en personas con cirrosis hepática.
 
Así, en participantes con genotipo 2 y cirrosis, las tasas de RVS12 fueron del 60% y el 78% en los grupos con 12 y 16 semanas de tratamiento, respectivamente.
 
En el grupo con genotipo 3 y cirrosis, las tasas de RVS12 fueron del 19% y el 63% en los grupos con 12 y 16 semanas de tratamiento, de forma respectiva.
 
Aunque los efectos adversos fueron frecuentes, los de tipo grave fueron poco habituales y se produjeron muy pocas interrupciones del tratamiento por efectos secundarios.
 
Los resultados de los presentes estudios podrían estar indicando que la combinación sofosbuvir/ribavirina podría necesitar ciclos más largos de tratamiento que los estudiados hasta la fecha (sobre todo en genotipo 3 y en personas con genotipos 2 o 3 y cirrosis hepática).
 
Será importante observar cómo los resultados de este estudio afectan a las investigaciones en curso y al proceso de aprobación del fármaco, si bien es cierto que el medicamento está siendo investigado en diversas combinaciones y frente a todos los genotipos, por lo que sus posibilidades de alcanzar la aprobación en un intervalo de tiempo relativamente corto siguen siendo elevadas.
 
Fuente: HIVandHepatitis
Referencias: Gane E, Lawitz E, Rodriguez-Torres M, et al. Phase 3 randomized controlled trial of all-oral treatment with sofosbuvir+ribavirin for 12 weeks compared to 24 weeks of peg+ribavirin in treatment-naive GT2/3 HCV-infected patients (FISSION). 48th Annual Meeting of the European Association for the Study of the Liver (EASL 2013). Amsterdam. April 24-28, 2013. Abstract 5.
 
Nelson DR, Feld J, Kowdley KV, et al. All oral therapy with sofosbuvir+ribavirin for 12 or 16 weeks in treatment experienced GT2/3 HCV-infected patients: results of the phase 3 FUSION trial. 48th Annual Meeting of the European Association for the Study of the Liver (EASL 2013). Amsterdam. April 24-28, 2013. Abstract 6.
 
Articulo:
 
Website 48th Annual Meeting of the European Association for the Study of the Liver (EASL 2013): www.easl.eu/liver-congress
 
Programa Oficial en pdf:
 
Website European Association for the Study of the Liver (EASL):   http://www.easl.eu/ 

viernes, 26 de abril de 2013

MSF: Estimado GAVI: Abra sus Precios de las Vacunas a las ONG´s

Sobre la Campaña "Querido GAVI"
 
#DearGAVI: Ayuda MSF llegar a más de los niños más vulnerables con vacunas que salvan vidas!
 
La Alianza GAVI negocia reducciones de precios de las vacunas más nuevas y, a través de sus donantes (como el Reino Unido, los EE.UU. y Noruega), paga por estas vacunas, que se introducirán en los países en desarrollo.
 
MSF apoya plenamente la misión de GAVI, pero le preocupa que los precios acordados para las vacunas siguen siendo demasiado altos, y quiere GAVI para poner más presión sobre las compañías farmacéuticas para reducir aún más los precios.
 
Además, MSF está frustrado por el hecho de que las organizaciones no gubernamentales y las organizaciones humanitarias como MSF no son capaces de comprar las vacunas a estos precios más bajos (aunque los precios siguen siendo demasiado altos!)
 
Cuando queremos vacunar a algunos de los más de niños y niñas más vulnerables.
 
Estos incluyen a los niños en los campamentos de refugiados, los niños VIH-positivos, los niños desnutridos, o los que tienen más de un año y por lo tanto, no entran en el rango de edad de los programas de inmunización de rutina.
 
MSF ha solicitado que GAVI y fabricantes de vacunas se extienden sus precios reducidos para nosotros y hasta el momento, se nos ha dado el período alrededor.
Las organizaciones no gubernamentales (ONG) y los actores humanitarios son socios en la ampliación del acceso a la vacunación.
 
Especialmente en los países más pobres del mundo, la sociedad civil ayuda a prestar servicios de salud, y en algunas zonas, las ONG son los únicos actores que pueden acceder los niños con vacunas.
 
Esto se hace en colaboración con otros actores globales de la salud, y en cooperación con los ministerios de salud. Mientras tanto, hemos estado tratando durante cuatro años para encontrar una solución viable para acceder a la vacuna que protege a los niños contra la neumonía en algunos de los países donde trabajamos.
 
No podemos perder el tiempo de negociación con las empresas sobre una base de caso por caso, cada vez que queremos vacunar, y no podemos depender de la caridad empresa a través de donaciones de una sola vez - que no proporcionan soluciones sostenibles a largo plazo para alcanzando los 22 millones de niños no vacunados.
 
ACTÚA Ayuda MSF, GAVI enviar un mensaje en Twitter pidiendo que abran sus precios más bajos de las organizaciones no gubernamentales y las organizaciones humanitarias como MSF ahora.
 
Lea mas Sobre la Campaña:
 
Website MSF:

jueves, 25 de abril de 2013

La Formación del Personal Sanitario Permitiría Aumentar la Oferta de la Prueba del VIH en la Atención Primaria

La detección en este nivel asistencial contribuiría a reducir el diagnóstico tardío.
 
Según los resultados de un estudio publicado en la edición de mayo de la revista Sexually Transmitted Infections, a través de una intervención educacional dirigida a un público diana formado por médicos y enfermeras de atención primaría se podría triplicar el número de pruebas del VIH que se realizan en este nivel asistencial.
 
Se calcula que una tercera parte de las personas con infección por VIH no lo saben y aproximadamente la mitad están en fase avanzada cuando son diagnosticadas.
 
Promover el diagnóstico precoz es fundamental tanto en términos de salud individual como de salud pública.
 
Para lograr este objetivo, no cabe duda que resulta fundamental promover y acercar la prueba del VIH a las poblaciones en mayor situación de riesgo –como por ejemplo, los hombres que practican sexo con otros hombres– en entornos no sanitarios.
 
No obstante, la atención primaria también ocupa una posición inmejorable para conseguirlo.
 
Aunque las directrices recomiendan la promoción de la prueba del VIH en la atención primaria, lo cierto es que su implementación ha sido hasta hoy bastante irregular.
 
Por ejemplo, en España no se dispone de estudios sobre la promoción del test del VIH en dicho nivel asistencial y hay pocos datos sobre la anamnesis sexual, sobre la percepción del riesgo de transmisión y sobre la necesidad de realización de la prueba.
 
De hecho, la falta de habilidades en la anamnesis sexual (herramienta comunicativa que permite al profesional sanitario comentar con franqueza las cuestiones sexuales y dar al paciente la oportunidad de que exprese sus preocupaciones sobre estos temas) y/o sobre el uso de sustancias; el desconocimiento de la historia natural de la infección por VIH; y la presión asistencial así como el escaso tiempo en las consultas rutinarias se han identificado como posibles barreras por las que el personal sanitario no ofrece la prueba del VIH a sus pacientes.
 
Por otro lado, existe escasa evidencia científica que pruebe que los resultados observados en los pacientes se vean influidos por los materiales educativos impresos para médicos y las reuniones a las que estos asisten.
 
Sin embargo, existen ciertos indicios de que las intervenciones de amplio espectro dirigidas a un público diana más amplio sí pueden provocar cambios.
 
Un equipo de investigadores de Birmingham (Reino Unido) viene desarrollando desde hace un tiempo un programa llamado Salud Sexual en la Práctica Clínica (SHIP, en sus siglas en inglés), que incluye simulación de casos siguiendo la técnica de role play, sesiones interactivas y enseñanza didáctica.
Gran parte de este programa es realizado por médicos y enfermeras que actúan como líderes locales, explican cómo se pueden abordar las barreras y describen los servicios que están disponibles en la zona.
 
El programa SHIP se ocupa de todos los aspectos relacionados con la salud sexual, incluidas las infecciones de transmisión sexual y la anticoncepción.
 
Reconoce que para ofrecer y proporcionar la prueba del VIH, el personal sanitario necesita conocimientos clínicos y habilidades en la comunicación, la evaluación del riesgo y la anamnesis sexual, así como confianza y motivación.
 
El programa presta especial atención al estigma asociado al VIH.
 
En consonancia con las directrices nacionales, la formación promueve la prueba del VIH en una serie de escenarios: a petición del paciente; cuando se identifican factores de riesgo en la consulta; cuando los síntomas pueden estar asociados con la infección por VIH; y como parte de un cribado (por ejemplo, en una área de alta prevalencia, a todas las mujeres que solicitan métodos anticonceptivos).
 
En 2010-2011, se implementó el programa SHIP en Haringey, en el norte de Londres, una zona que presenta la duodécima mayor prevalencia de VIH de todo el país.
 
Un total de 52 médicos y 28 enfermeras asistieron a las sesiones de formación sobre la prueba de VIH.
 
En total, tres cuartas partes de todos los centros de atención primaria locales tenían al menos un miembro del personal que participó en la formación.
 
Los centros que no enviaron personal tendieron a tener un menor número de pacientes y ofrecer menos tests del VIH antes de que se iniciara la capacitación.
 
El programa constó de dos a tres sesiones en horario de tarde.
 
Para fomentar la asistencia, el programa cubrió los gastos de personal contratado para hacer las suplencias y suministró condones y pruebas de embarazo gratuitas.
 
Con todo, no hubo incentivos económicos para los médicos por proporcionar a sus pacientes la prueba del VIH.
 
Con el fin de evaluar el impacto de la formación en el comportamiento clínico y los resultados de los pacientes, los laboratorios locales de análisis ofrecieron datos acerca de las pruebas del VIH solicitadas en la atención primaria.
 
Se compararon los datos correspondientes a los dos años anteriores a la puesta en marcha del programa con los datos obtenidos los seis meses posteriores a la finalización de la formación.
 
Una limitación del estudio es que éste no prueba si las tasas de realización del test del VIH se mantendrán a largo plazo.
 
Antes de la formación, los centros de atención primaria que participaron efectuaban 2,29 pruebas del VIH por cada 1.000 pacientes por año.
 
Tras la capacitación, se apreció que la cifra aumentó a 6,66 pruebas por 1.000 pacientes por año, lo que supone casi el triple de la tasa inicial.
 
Al mismo tiempo, en los centros que no habían participado, se halló que la tasa de pruebas no había cambiado significativamente, pasando de 1,54 a 1,90 pruebas del VIH cada 1.000 pacientes por año.
 
Si bien el número de pruebas del VIH iba en aumento, aunque de forma muy lenta, antes de la intervención (0,1 test más por mes), el mayor incremento se observó durante el periodo de seis meses de seguimiento con 3,5 pruebas del VIH más por mes.
 
A medida que se realizaron más pruebas, más personas fueron diagnosticadas de infección por VIH.
 
Se mantuvo la proporción de pruebas que dieron un resultado positivo (alrededor del 1,5%), lo que indica que las pruebas se ofrecían a las personas adecuadas.
 
El aumento de los tests se concentró en las zonas del barrio con mayor prevalencia del VIH.
 
En sus conclusiones, los autores señalan que su análisis demuestra que la puesta en marcha de programas de formación de estas características es muy probable que aumenten la promoción de la prueba en la atención primaria lo que contribuiría a reducir la tasa de diagnóstico tardío de la infección por VIH.
 
Fuente: Aidsmap
Referencia: Pillay TD, et al. Unlocking the potential: longitudinal audit finds multifaceted education for general practice increases HIV testing and diagnosis. Sexually Transmitted Infections 89: 191-196, 2013.
 
Articulo:
 
Abstract Original:
 
Estudio Completo en pdf:
 
Website Aidsmap:
 
Website BMJ Journals:

TreatmentUpdate: Investigación en la Cura del VIH

1.-Investigación de Cura despega.
La aparente curación del 'paciente de Berlín' ha excitado la imaginación de muchos investigadores y médicos de todo el mundo.
 
Los ensayos clínicos están en curso, la evaluación de los diferentes métodos para tratar de curar la infección por VIH. Con el tiempo algunos de estos ensayos se producirá en Canadá.
2.-La promesa de la terapia genética para el VIH.
Ya en 1988, los investigadores publicaron sus ideas sobre el uso de la terapia genética para tratar de curar la infección por VIH.
 
Sin embargo, es sólo en los últimos varios años que diversos enfoques para la terapia genética se persiguen, algunas de ellas con resultados prometedores.
3.-Inhibidores de HDAC - empujando el VIH de su escondite.
Los investigadores explorar la eficacia potencial de la HDAC (histona desacetilasa) inhibidores, disulfiram y briostatina para purgar latentemente las células infectadas de VIH.
4.-Inhibidores de HDAC y sus posibles consecuencias.
Investigadores americanos intentan utilizar fármacos contra el cáncer para inhibir HDAC, una enzima que ayuda a evitar que el VIH en estado latente en las células en reposo.
5.-Dos estudios de vorinostat.
Dos estudios vorinostat prueban la droga puede traer el VIH de su escondite en células T en reposo.
 
Además, la exposición a la droga parecía generalmente seguros en el corto plazo.
6.-La promesa de romidepsina.
Romidepsina parece ser el inhibidor de HDAC más potente en su capacidad para llevar a cabo el VIH de latencia, por lo menos en el tubo de ensayo.
7.-Evaluación de los efectos de la quimioterapia y el trasplante de células madre en el VIH.
El éxito de los médicos en Berlín, aparentemente curado de una persona (el "paciente de Berlín") del VIH ha estimulado los científicos de los países de altos ingresos para tratar de hacer lo mismo.
8.-El papel de la inmunidad.
Al revertir el impacto de los llamados "receptores de muerte", los investigadores pueden ser capaces de ayudar al sistema inmunitario a reconocer mejor las células infectadas por el VIH y destruirlos.
9.-El misterio del estudio Visconti.
Los resultados del estudio francés Visconti deben ser vistos como un hallazgo importante que plantea muchas preguntas de investigación que puedan servir de base para futuros experimentos en el laboratorio, y tal vez en los ensayos clínicos de un diseño estadístico robusto.
10.-El tratamiento ART e interrupciones tempranas.
Al igual que Visconti, un estudio observacional europeo-canadiense-australiana llamada Cascade encontrado casos muy raros de personas VIH-positivas que recibieron tratamiento poco después de que fueran contaminados y que más tarde fueron capaces de interrumpir el ART y luego tienen niveles muy bajos de carga viral después de la interrupción.
11.-Era un niño curado de VIH?
En la Conferencia Anual sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI) celebrada en los EE.UU. en marzo de 2013, los investigadores presentaron los detalles del caso de un bebé que al parecer se curó de la infección por el VIH.
 
Website CATIE: