Las personas VIH positivas con bajos recuentos de CD4 tienen una peor supervivencia después de un diagnóstico de cáncer.
Las personas que viven con el VIH pueden ser diagnosticadas con cáncer en una etapa más avanzada, sugiriendo que el VIH puede acelerar la progresión del cáncer, o pueden diagnosticarse antes, posiblemente reflejando un control de salud más consistente como resultado de la atención del VIH, según la investigación presentada en la 25ª Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI 2018) el mes pasado en Boston.
Investigaciones previas han demostrado que las personas con VIH son más propensas a desarrollar varios tipos de cáncer, aunque para otros tipos no parece haber diferencia entre personas VIH-positivas y VIH-negativas.
El aumento del riesgo entre las personas con VIH es especialmente notable para los cánceres vinculados con virus como el cáncer cervical y anal (causado por el virus del papiloma humano), el cáncer de hígado (causado por la hepatitis B y C) y ciertos tipos de linfoma (asociados con Epstein-Barr virus).
Keri Calkins de la Universidad Johns Hopkins y sus colegas compararon los resultados entre personas VIH positivas con cáncer inscritas en la Cohorte Clínica de VIH de Johns Hopkins y la población general mayoritariamente VIH negativa representada en el programa de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER) del Instituto Nacional del Cáncer.
Algunos estudios sugieren que las personas con VIH son diagnosticadas con cáncer más tarde, tienen menos probabilidades de recibir tratamiento y tienen una peor supervivencia que las personas VIH-negativas, pero los datos han sido inconsistentes.
Una mayor inmunosupresión puede resultar en un cáncer más agresivo y puede hacer que el tratamiento del cáncer sea menos tolerable, anotaron los investigadores como antecedentes.
Además, las personas con VIH tienen más probabilidades de tener factores de riesgo como fumar y Coinfecciones virales que afectan el riesgo y los resultados del cáncer.
Calkins y sus colegas compararon a 254 personas VIH positivas recientemente diagnosticadas con su primer cáncer (excluido el sarcoma de Kaposi) entre 1997 y 2014, y casi 1,9 millones de personas fueron diagnosticadas con primeros cánceres de los mismos tipos en SEER entre 2000 y 2014.
En la cohorte de Johns Hopkins, un poco más de dos tercios eran hombres, el 78 por ciento eran negros y la mediana de edad al momento del diagnóstico fue de 50.
Los cánceres más comunes fueron linfoma no Hodgkin (21 por ciento), cáncer de pulmón (17 por ciento), cáncer de hígado (9 por ciento), linfoma de Hodgkin (7 por ciento), cáncer de próstata (7 por ciento), cáncer de mama (6 por ciento) y anal cáncer (6 por ciento).
Las personas de la cohorte Johns Hopkins tenían una probabilidad sustancialmente mayor que las del programa SEER de ser diagnosticadas con cáncer localizado (30 por ciento versus 6 por ciento, respectivamente) después de ajustar por edad, sexo, raza, año de diagnóstico y tipo de cáncer.
El cáncer localizado generalmente indica que se encuentra en una etapa temprana, aunque algunos cánceres progresan lentamente y aún pueden ser localizados años después de que se desarrollan.
Del mismo modo, las posibilidades de tener cáncer mestastático que se había extendido a partes distantes del cuerpo también fueron mayores en el grupo VIH positivo (45 por ciento versus 9 por ciento, respectivamente).
La metástasis a distancia suele ser una indicación de cáncer en etapa tardía, aunque algunos cánceres progresan rápidamente y pueden diseminarse poco después de que se desarrollen.
En general, las personas de la cohorte de Johns Hopkins y los de SEER tenían una probabilidad similar de recibir cualquier tipo de tratamiento contra el cáncer (83 por ciento versus 87 por ciento, respectivamente).
Este sigue siendo el caso cuando se observa a las personas con recuentos de CD4 por debajo de 200 células / mm3, lo que indica una inmunosupresión grave.
Las personas VIH positivas con cáncer tuvieron una supervivencia general más corta, de 5,4 meses, que las de la población general dentro de los primeros cinco años después de un diagnóstico de cáncer, cuando se ajustaron por factores demográficos, año de diagnóstico y tipo de cáncer.
Sin embargo, la diferencia ya no fue estadísticamente significativa después de tener en cuenta la etapa y el tratamiento del cáncer.
La diferencia en la supervivencia fue más pronunciada, una reducción de 11,7 meses, entre las personas VIH positivas con un bajo recuento de CD4.
Esta diferencia fue menor (una reducción de 6,8 meses), pero siguió siendo significativa después de ajustar la etapa y el tratamiento del cáncer.
Cabe destacar que no hubo diferencias significativas en la supervivencia entre las personas VIH positivas con recuentos de CD4 superiores a 200 células / mm3, que es el caso de la mayoría de las personas que toman la terapia antirretroviral moderna.
"Las personas con VIH son más propensas a ser diagnosticadas con cáncer en etapas más tempranas que la población general de EE. UU.,
Sugiriendo que el VIH puede contribuir a una progresión más rápida y que la participación en la atención del VIH puede mejorar la detección temprana", concluyeron los investigadores.
Website Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI 2018):
http://www.croiconference.org/
